胳膊脫臼在醫(yī)學(xué)上稱為肩關(guān)節(jié)脫位,主要感覺是肩部突發(fā)劇痛、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、腫脹麻木以及肌肉痙攣。肩關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)松弛、骨骼病變或重復(fù)脫位等因素引起。
肩關(guān)節(jié)脫位瞬間會(huì)出現(xiàn)尖銳的撕裂樣疼痛,疼痛程度較為劇烈,常伴隨關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶損傷。疼痛可能向手臂或頸部放射,導(dǎo)致患者不敢移動(dòng)患肢。這種情況多與急性外傷有關(guān),例如跌倒時(shí)手臂外展撐地。治療需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位后疼痛可迅速緩解,醫(yī)生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉腸溶片等鎮(zhèn)痛藥物,并配合肩部固定制動(dòng)。
脫臼后肩部失去正常圓形輪廓,表現(xiàn)為方肩畸形,患側(cè)肩膀看起來扁平下垂。觸摸肩峰下區(qū)域會(huì)發(fā)現(xiàn)空虛感,肱骨頭可能移位至腋窩或鎖骨下?;螤顟B(tài)會(huì)持續(xù)到復(fù)位前,常伴有局部皮膚緊繃。此類畸形多因肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂導(dǎo)致,需通過X光確認(rèn)脫位類型。醫(yī)生會(huì)在麻醉下進(jìn)行閉合復(fù)位,復(fù)位后常用肩關(guān)節(jié)固定帶保護(hù)3-4周,期間須避免肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作。
患側(cè)手臂完全無法完成抬舉、旋轉(zhuǎn)等日常動(dòng)作,嘗試活動(dòng)時(shí)會(huì)引發(fā)劇痛和關(guān)節(jié)彈響?;颊叱2蛔灾饔媒?cè)手托住患肢肘部以減輕牽拉痛。活動(dòng)障礙主要源于肱骨頭脫位后力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞,可能合并肩袖損傷。復(fù)位后需逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,早期以鐘擺運(yùn)動(dòng)為主,后期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。若合并骨折或韌帶撕裂,可能需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。
脫臼數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹,皮膚發(fā)亮并可能出現(xiàn)瘀斑。部分患者會(huì)感到手臂麻木或針刺感,提示可能傷及腋神經(jīng)或血管。腫脹源于關(guān)節(jié)內(nèi)出血和組織液滲出,麻木多與神經(jīng)受壓有關(guān)。急性期可冰敷減輕腫脹,使用邁之靈片改善循環(huán)。若出現(xiàn)持續(xù)麻木或手指蒼白,需緊急排查血管神經(jīng)損傷。
肩周肌肉如三角肌、岡上肌會(huì)發(fā)生保護(hù)性痙攣,觸摸可見肌肉僵硬如木板,這種痙攣會(huì)加劇疼痛并阻礙復(fù)位。肌肉痙攣是身體防止進(jìn)一步損傷的防御機(jī)制,但會(huì)增加復(fù)位難度。醫(yī)生復(fù)位前可能使用鹽酸乙哌立松片等肌肉松弛劑,復(fù)位后可通過熱敷和輕柔按摩緩解痙攣。反復(fù)脫位者需加強(qiáng)肩周肌力訓(xùn)練以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù),初期保持肩關(guān)節(jié)固定避免外展外旋動(dòng)作,飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)促進(jìn)軟組織修復(fù),可選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等食物??祻?fù)期逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,但須避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕水腫。若出現(xiàn)反復(fù)脫位或持續(xù)疼痛,需及時(shí)復(fù)查排除關(guān)節(jié)盂唇損傷等并發(fā)癥,必要時(shí)考慮關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)預(yù)防慢性不穩(wěn)。
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