輸尿管堵塞可通過(guò)留置雙J管、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)重建輸尿管、藥物溶石等方式治療。輸尿管堵塞通常由結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫、先天性狹窄、術(shù)后粘連、炎癥水腫等原因引起。
雙J管是一種臨時(shí)性引流裝置,適用于急性梗阻伴腎積水或感染的情況。通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡將導(dǎo)管置入輸尿管,跨越梗阻部位,使尿液繞過(guò)堵塞區(qū)域流入膀胱。該方式能快速緩解腎盂壓力,避免腎功能進(jìn)一步受損,通常作為緊急處理或手術(shù)前的過(guò)渡措施。術(shù)后可能出現(xiàn)尿頻、血尿等不適,需定期復(fù)查調(diào)整導(dǎo)管位置。
對(duì)于嚴(yán)重腎積水或感染危象患者,可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺腎臟放置引流管,直接引出腎盂積液。這種方法能迅速降低腎內(nèi)壓,控制感染進(jìn)展,為后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件。需注意保持造瘺管通暢,定期更換敷料防止逆行感染。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位疼痛或出血,需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
適用于結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管中下段梗阻,通過(guò)尿道插入硬性或軟性輸尿管鏡,采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,可同時(shí)處理合并的輸尿管息肉或狹窄。術(shù)后可能需短期留置雙J管防止輸尿管水腫性梗阻。禁忌證包括未控制的尿路感染或嚴(yán)重出血傾向。
針對(duì)長(zhǎng)段輸尿管狹窄、腫瘤侵犯或外傷斷裂等情況,需切除病變段后行輸尿管端端吻合、輸尿管膀胱再植等重建手術(shù)。復(fù)雜病例可能需利用腸管代輸尿管或自體腎移植。術(shù)前需評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)輸尿管通暢度。該方式創(chuàng)傷較大,但能徹底解除解剖性梗阻。
對(duì)于尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石引起的梗阻,可嘗試口服枸櫞酸氫鉀鈉顆?;駾-青霉胺片配合堿化尿液治療。需每日監(jiān)測(cè)尿pH值,保持尿量在2000毫升以上。藥物治療起效較慢,不適用于合并感染、腎功能急劇惡化或完全性梗阻患者。用藥期間可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或過(guò)敏現(xiàn)象,需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
輸尿管堵塞患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2500-3000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止雙J管移位。限制高草酸食物如菠菜、濃茶,尿酸結(jié)石患者需減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能,觀(guān)察排尿情況及腰腹部癥狀變化。出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿或持續(xù)腰痛需立即就醫(yī)。
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