成人溶血性黃疸是否嚴重需結(jié)合病因判斷,治療需針對溶血原因干預。溶血性黃疸主要由紅細胞破壞過多導致膽紅素升高,可能由遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物或感染誘發(fā)溶血、輸血反應、微血管病性溶血等因素引起,可通過病因治療、光療、輸血支持、免疫抑制劑、脾切除術(shù)等方式治療。
遺傳性球形紅細胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳病,紅細胞膜蛋白缺陷導致細胞易被脾臟破壞?;颊呖赡艹霈F(xiàn)貧血、脾腫大及間歇性黃疸。治療需補充葉酸預防貧血危象,嚴重時需行脾切除術(shù)??勺襻t(yī)囑使用重組人促紅細胞生成素注射液改善貧血。
自身免疫性溶血性貧血因抗體攻擊紅細胞導致溶血,分為溫抗體型和冷抗體型。溫抗體型多見,表現(xiàn)為乏力、黃疸及血紅蛋白尿。首選糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,難治性病例需使用利妥昔單抗注射液或環(huán)孢素軟膠囊。
某些藥物如青霉素、奎寧或感染如瘧疾可誘發(fā)急性溶血。表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、腰痛及濃茶色尿。需立即停用可疑藥物,控制感染源。重癥可靜脈輸注人血白蛋白維持血容量,必要時進行血漿置換。
血型不合輸血可引起急性血管內(nèi)溶血,出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白尿甚至休克。治療需立即停止輸血,堿化尿液防止腎小管堵塞,靜脈滴注氫化可的松注射液抗過敏,嚴重時需連續(xù)性腎臟替代治療。
血栓性微血管病如TTP、HUS導致紅細胞機械性破碎。表現(xiàn)為血小板減少、神經(jīng)精神癥狀及腎功能損害。需緊急血漿置換,聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿,可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉控制免疫反應。
溶血性黃疸患者需避免劇烈運動及氧化應激因素,如蠶豆、萘丸等可能誘發(fā)溶血的物質(zhì)。每日監(jiān)測尿色及皮膚黃染變化,保持每日2000毫升以上飲水量促進膽紅素排泄。飲食宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動物肝臟,烹飪時避免高溫油炸。黃疸加重或出現(xiàn)意識改變需立即就醫(yī)。恢復期可進行輕度有氧運動如散步,但需避免接觸性運動以防脾破裂風險。
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