老年人癲癇診斷需結(jié)合臨床癥狀、腦電圖及影像學(xué)檢查綜合判斷。癲癇發(fā)作可能表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失、感覺異常等,常見病因包括腦血管病變、腦腫瘤、阿爾茨海默病、腦外傷及代謝紊亂等。建議盡早就醫(yī)明確病因。
典型癲癇發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴四肢強(qiáng)直陣攣,發(fā)作后可能出現(xiàn)定向力障礙。部分性發(fā)作可僅有單側(cè)肢體抽搐或感覺異常。需詳細(xì)記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因,家屬可通過手機(jī)錄像輔助醫(yī)生判斷。非驚厥性癲癇易被誤認(rèn)為癡呆或暈厥,需特別注意凝視、咂嘴等細(xì)微癥狀。
常規(guī)腦電圖可捕捉到棘波、尖波等異常放電,但陽性率約50%。長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)能提高檢出率,尤其適用于發(fā)作頻繁者。睡眠剝奪可誘發(fā)異常放電,檢查前24小時(shí)限制睡眠有助于診斷。動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)鑒別心源性暈厥有重要價(jià)值。
頭顱CT可快速篩查腦出血、鈣化灶等結(jié)構(gòu)性病變。磁共振成像能清晰顯示海馬硬化、皮層發(fā)育不良等微小病灶,建議采用癲癇專用掃描序列。PET-CT有助于定位致癇灶,對(duì)手術(shù)評(píng)估具有重要意義。腦血管造影適用于懷疑血管畸形的病例。
需檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能排除代謝性病因。腦脊液檢查可鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。毒物篩查對(duì)疑似酒精或藥物戒斷性癲癇有診斷價(jià)值?;驒z測(cè)適用于有家族史的患者,可發(fā)現(xiàn)SCN1A等致病基因突變。
需與短暫性腦缺血發(fā)作、心律失常、低血糖發(fā)作、發(fā)作性睡病等區(qū)分。心因性非癲癇發(fā)作常見于有精神病史者,視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)雜偏頭痛可能伴意識(shí)模糊,但腦電圖無癇樣放電。老年人首次癲癇發(fā)作需優(yōu)先排查腫瘤可能。
確診后應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng),保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)側(cè)臥防窒息、記錄發(fā)作特征等急救知識(shí)。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素,限制咖啡因攝入。定期復(fù)查血藥濃度,觀察認(rèn)知功能變化,及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物方案。合并多種慢性病者需注意藥物相互作用。
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