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什么情況下需要血液透析

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血液透析通常適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭終末期、嚴重電解質紊亂或藥物中毒等情況。主要有腎功能嚴重下降、高鉀血癥、尿毒癥癥狀明顯、容量負荷過重、特定毒物中毒五種指征。

1、腎功能嚴重下降

當腎小球濾過率低于15毫升/分鐘或血肌酐持續(xù)超過707微摩爾/升時，提示腎臟已無法維持基本代謝功能。此時患者可能出現(xiàn)少尿或無尿，體內代謝廢物如尿素氮蓄積，引發(fā)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。需通過血液透析替代腎臟清除毒素，常用透析設備包括血液透析機和透析器，治療頻率通常為每周2-3次。

2、高鉀血癥

血鉀濃度超過6.5毫摩爾/升時可能引發(fā)致命性心律失常。腎功能不全患者因鉀排泄障礙易出現(xiàn)高鉀血癥，表現(xiàn)為肌無力、心電圖T波高尖。緊急血液透析可快速清除血鉀，相比藥物降鉀起效更快更徹底。治療中需監(jiān)測血鉀變化，避免透析后反跳性低鉀血癥。

3、尿毒癥癥狀明顯

出現(xiàn)尿毒癥腦病、心包炎或頑固性瘙癢等嚴重并發(fā)癥時，提示毒素累積已影響多器官功能。尿毒癥腦病表現(xiàn)為意識模糊、抽搐，心包炎可聞及心包摩擦音。血液透析能有效清除中分子毒素如β2微球蛋白，改善癥狀。對于瘙癢患者，可聯(lián)合使用加巴噴丁膠囊或鹽酸西替利嗪片等藥物輔助治療。

4、容量負荷過重

腎功能衰竭導致水鈉潴留，可能引發(fā)急性肺水腫或難治性高血壓?；颊叱霈F(xiàn)端坐呼吸、雙肺濕啰音，胸片顯示蝶翼狀陰影。血液透析通過超濾可精確清除多余水分，每次治療脫水量通?？刂圃隗w重的3-5%。同時需限制每日液體攝入，避免透析間期體重增長過快。

5、特定毒物中毒

甲醇、乙二醇或巴比妥類藥物中毒時，血液透析能直接清除血液中的毒物。這類毒物分子量小、水溶性高且蛋白結合率低，透析清除效果好。治療需在中毒后6-8小時內進行，配合使用甲吡唑注射液或碳酸氫鈉注射液等解毒劑。透析時長根據(jù)毒物濃度決定，通常需要4-6小時。

血液透析患者日常需嚴格控制水分攝入，每日體重增長不超過1公斤。飲食應保證優(yōu)質蛋白攝入如雞蛋清、魚肉，限制高鉀食物如香蕉、土豆。注意動靜脈內瘺護理，避免壓迫或提重物。定期監(jiān)測血壓、血紅蛋白和鈣磷代謝指標，及時調整促紅細胞生成素注射液或碳酸鈣片等藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、瘺管震顫消失等異常情況需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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