血液透析使用抗凝劑的主要目的是防止體外循環(huán)管路和透析器內(nèi)凝血,確保透析過(guò)程順利進(jìn)行。抗凝劑選擇需根據(jù)患者凝血功能、出血風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評(píng)估。
血液透析過(guò)程中,血液需通過(guò)體外循環(huán)管路和透析器進(jìn)行物質(zhì)交換。血液與人工材料接觸會(huì)激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致纖維蛋白沉積和血栓形成??鼓齽┩ㄟ^(guò)抑制凝血因子活性或阻斷凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),維持血液流動(dòng)性。常用抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉等。普通肝素通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性發(fā)揮作用,起效快但半衰期短。低分子肝素選擇性抑制凝血因子Xa,出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。枸櫞酸鈉通過(guò)螯合鈣離子阻斷凝血過(guò)程,適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者??鼓桨感鑲€(gè)體化調(diào)整,透析前需評(píng)估患者有無(wú)出血傾向、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。透析中需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間等參數(shù),避免抗凝不足或過(guò)度。
透析患者日常需注意觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、牙齦出血等異常,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。飲食上控制高鉀食物攝入,限制水分避免加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo),及時(shí)向醫(yī)生反饋透析后乏力、心悸等癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑用量,不可自行增減藥物。透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi),以降低透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
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