心臟病患者能否生育需根據(jù)心功能分級和具體病情評估,多數(shù)輕中度心功能代償良好的患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠,而重度心功能不全或存在高危因素者通常不建議妊娠。
心功能Ⅰ-Ⅱ級且無嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病的患者,妊娠風(fēng)險相對可控。這類患者需在孕前接受全面心臟評估,包括超聲心動圖、運動負(fù)荷試驗等,確認(rèn)無肺動脈高壓、左心室流出道梗阻等禁忌證。妊娠期間需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理,每月進(jìn)行心功能評估,控制體重增長在10-12公斤以內(nèi),避免貧血和感染。常用監(jiān)測手段包括NT-proBNP檢測、胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合母體心電監(jiān)護(hù),必要時使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率。
心功能Ⅲ-Ⅳ級或合并艾森曼格綜合征、馬方綜合征伴主動脈擴(kuò)張等疾病的患者,妊娠可能導(dǎo)致心源性休克甚至死亡。這類患者妊娠期間血容量增加50%,心輸出量需增加30-50%,會加重心臟負(fù)擔(dān)。若已妊娠需在孕12周前評估終止指征,中晚期妊娠需在ICU監(jiān)護(hù)下完成分娩,選擇剖宮產(chǎn)時需多學(xué)科團(tuán)隊制定循環(huán)支持方案。產(chǎn)后3天內(nèi)仍是心衰高發(fā)期,需持續(xù)監(jiān)測液體出入量,禁用非甾體抗炎藥止痛。
心臟病患者計劃妊娠前3個月應(yīng)開始補(bǔ)充葉酸,妊娠期間采用低鹽飲食并限制每日液體攝入在1.5-2升,避免腌制食品。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運動,每周不超過150分鐘,運動時心率不宜超過靜息心率+30次/分。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)心功能情況個體化指導(dǎo),使用利尿劑者需監(jiān)測電解質(zhì)。所有心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)后6周需復(fù)查心臟超聲和24小時動態(tài)心電圖,此后每3個月隨訪直至心功能穩(wěn)定。
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