大拇指腱鞘炎伴隨骨頭突出可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)松解等方式治療。該癥狀通常與肌腱反復(fù)摩擦、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變等因素有關(guān),可能伴隨局部腫脹、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。
急性期需停止手指過(guò)度活動(dòng),使用支具固定拇指于伸直位1-2周。避免提拉重物、頻繁打字等動(dòng)作,減少肌腱與鞘管摩擦。夜間可用低溫?zé)崴馨骞潭ǚ乐顾藟浩?,日??膳浜衔樟η蜻M(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌力。
慢性期每日用40℃溫水浸泡患指15分鐘,或使用紅外線燈照射20分鐘促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療可軟化粘連組織,選擇0.8W/cm2強(qiáng)度每周3次,配合拇指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練改善活動(dòng)度。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服,或外敷氟比洛芬凝膠貼膏。伴有明顯炎癥者可短期服用塞來(lái)昔布膠囊,關(guān)節(jié)僵硬者可聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊修復(fù)軟骨。用藥期間需監(jiān)測(cè)胃腸反應(yīng)。
對(duì)于保守治療無(wú)效者,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腱鞘內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液,每月1次不超過(guò)3次。注射后24小時(shí)內(nèi)禁止沾水,需觀察是否出現(xiàn)皮下組織萎縮或色素脫失等不良反應(yīng)。
病程超過(guò)半年且功能嚴(yán)重障礙者,需行腱鞘切開(kāi)減壓術(shù)或骨贅切除術(shù)。術(shù)后早期開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)防止粘連,6周內(nèi)避免用力捏握動(dòng)作。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小,切口僅3毫米,恢復(fù)期可縮短至2-3周。
日常應(yīng)保持手指放松姿勢(shì),使用電子設(shè)備時(shí)墊高腕部避免屈曲。烹飪時(shí)改用粗柄廚具減輕握持壓力,冬季注意手部保暖。每周進(jìn)行拇指外展抗阻訓(xùn)練,用橡皮筋纏繞五指做張開(kāi)練習(xí)。若出現(xiàn)晨僵超過(guò)1小時(shí)或關(guān)節(jié)變形,需及時(shí)復(fù)查排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。
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