腱鞘炎是指肌腱周圍腱鞘發(fā)生的炎癥反應(yīng),可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腱鞘炎通常由過度勞損、外傷感染、風(fēng)濕疾病、解剖變異、代謝異常等原因引起。
急性期需停止引發(fā)疼痛的活動(dòng),使用支具固定患指或腕關(guān)節(jié)2-3周。拇指腱鞘炎可采用鋁制夾板保持拇指外展位,腕部腱鞘炎建議用護(hù)腕限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。日常避免重復(fù)抓握、打字等動(dòng)作,烹飪時(shí)改用輕便廚具減輕手指負(fù)荷。
炎癥緩解后可行超聲波治療,通過高頻機(jī)械振動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。也可采用蠟療包裹患處,利用熱效應(yīng)緩解僵硬。每日進(jìn)行手指伸展訓(xùn)練:掌心向下緩慢牽拉患指至輕微疼痛,保持15秒后放松,重復(fù)進(jìn)行5-10次。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛,或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。若伴隨明顯腫脹,可短期口服邁之靈片改善微循環(huán)。風(fēng)濕性腱鞘炎需聯(lián)合甲氨蝶呤片控制原發(fā)病,糖尿病患者應(yīng)同步調(diào)整降糖方案。
對于保守治療無效的狹窄性腱鞘炎,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液。注射后48小時(shí)內(nèi)避免沾水,每月不超過1次,全年累計(jì)不超過3次。需注意可能出現(xiàn)皮下萎縮、色素脫失等不良反應(yīng)。
病程超過6個(gè)月或出現(xiàn)彈響指/扳機(jī)指時(shí),需行腱鞘切開減壓術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)在局麻下縱行切開腱鞘,術(shù)后24小時(shí)開始被動(dòng)活動(dòng)?,F(xiàn)多采用小針刀微創(chuàng)松解,創(chuàng)口僅2毫米,但需警惕神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
腱鞘炎患者日常應(yīng)保持每日溫水浸泡患處10分鐘,水中可加入適量粗鹽。辦公族每使用鍵盤1小時(shí)需做腕部環(huán)繞運(yùn)動(dòng),家庭主婦建議佩戴彈力手套洗碗。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鋅元素,適量食用三文魚、核桃等抗炎食物。若出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,應(yīng)及時(shí)復(fù)查核磁共振評(píng)估肌腱狀態(tài)。
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