耐多藥肺結(jié)核通常可以治愈,但治療周期較長(zhǎng)且需嚴(yán)格遵循聯(lián)合用藥方案。耐多藥肺結(jié)核是指對(duì)異煙肼和利福平兩種一線抗結(jié)核藥物同時(shí)耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染,治療需選用二線抗結(jié)核藥物如貝達(dá)喹啉、利奈唑胺等組合方案。
耐多藥肺結(jié)核的治療成功率與患者依從性密切相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)治療方案需持續(xù)18-24個(gè)月,包含至少4-5種有效藥物組合,常見方案包含注射用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、氟喹諾酮類如莫西沙星、環(huán)絲氨酸等。治療期間需每月進(jìn)行痰培養(yǎng)監(jiān)測(cè),前6個(gè)月需住院隔離治療。
約15%患者可能出現(xiàn)治療失敗,主要與藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥、新發(fā)耐藥或免疫功能低下有關(guān)。對(duì)于廣泛耐藥結(jié)核病或治療失敗病例,可嘗試含貝達(dá)喹啉的全口服短程方案,但需通過藥物敏感性試驗(yàn)調(diào)整用藥。合并糖尿病或HIV感染會(huì)顯著降低治愈率,需同步控制基礎(chǔ)疾病。
耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋、魚肉,每日熱量攝入不低于2000千卡。避免吸煙飲酒,居住環(huán)境需通風(fēng)日照。治療期間每周監(jiān)測(cè)肝腎功能,出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,患者咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻并焚燒處理。完成治療后仍需每3個(gè)月復(fù)查胸部CT,持續(xù)觀察2年以防復(fù)發(fā)。
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