耐多藥肺結(jié)核是指對(duì)異煙肼和利福平這兩種一線抗結(jié)核藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病。耐多藥肺結(jié)核主要由不規(guī)范用藥、治療中斷、藥物不良反應(yīng)等因素引起，通常表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咯血、低熱、盜汗等癥狀。該病治療難度大、周期長，需使用二線抗結(jié)核藥物組合方案。
1、不規(guī)范用藥
患者未遵醫(yī)囑足量足療程服藥是導(dǎo)致耐藥的主要原因。結(jié)核分枝桿菌在藥物濃度不足時(shí)易發(fā)生基因突變，產(chǎn)生耐藥性。治療需調(diào)整方案為含貝達(dá)喹啉片、利奈唑胺片、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物的組合，療程通常需18-24個(gè)月。治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
2、治療中斷
自行停藥或漏服藥物會(huì)使體內(nèi)結(jié)核菌重新活躍并篩選出耐藥菌株。常見于癥狀緩解后過早停藥或藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致依從性差。需采用固定劑量復(fù)合制劑如帕司煙肼片聯(lián)合莫西沙星片，配合用藥督導(dǎo)管理以提高治療完成率。
3、藥物不良反應(yīng)
部分患者對(duì)利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷或過敏反應(yīng)而被迫停藥。此時(shí)需更換為對(duì)氨基水楊酸異煙肼片、氯法齊明軟膠囊等替代藥物，并加強(qiáng)肝功能監(jiān)測和癥狀管理。
4、繼發(fā)性感染
艾滋病等免疫缺陷患者更易感染耐藥結(jié)核菌株。這類患者需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，選用利福布汀膠囊替代利福平，并延長治療周期至24個(gè)月以上。
5、傳播性耐藥
直接感染耐藥結(jié)核菌株的情況多見于密切接觸者。確診后應(yīng)立即使用德拉馬尼片、普瑞馬尼片等新型抗結(jié)核藥，實(shí)施呼吸道隔離措施，并對(duì)接觸者開展篩查。
耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素A、D、E，避免辛辣刺激食物。居住環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，每日進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，治療期間避免與他人密切接觸。出現(xiàn)咯血加重、持續(xù)高熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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