早產(chǎn)兒肺發(fā)育不好可通過(guò)袋鼠式護(hù)理、氧療支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、呼吸機(jī)輔助等方式改善。早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良通常與胎齡不足、宮內(nèi)感染、母體疾病、遺傳因素、出生后并發(fā)癥等原因有關(guān)。
通過(guò)皮膚接觸維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定,減少能量消耗,有助于促進(jìn)肺部發(fā)育。家長(zhǎng)需每日進(jìn)行1小時(shí)以上的袋鼠式護(hù)理,注意避免壓迫患兒胸腹部。該方法對(duì)輕度肺發(fā)育不良效果顯著,需配合醫(yī)療監(jiān)測(cè)。
采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或頭罩給氧維持血氧飽和度在90%-95%,避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。需持續(xù)監(jiān)測(cè)氧分壓,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。對(duì)于胎齡小于32周的早產(chǎn)兒,可能需配合加溫濕化給氧系統(tǒng)。
通過(guò)母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶提供每公斤體重120-150千卡熱量,增加蛋白質(zhì)至3.5-4克/公斤。建議家長(zhǎng)采用微量喂養(yǎng)法,每2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次,同時(shí)補(bǔ)充維生素AD滴劑和鐵劑改善氧合能力。
可遵醫(yī)囑使用注射用牛肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì),鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰,布地奈德混懸液霧化減輕炎癥反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和肺部啰音變化,避免藥物相互作用。
對(duì)嚴(yán)重呼吸窘迫患兒采用無(wú)創(chuàng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣,參數(shù)初始設(shè)置為壓力4-6cmH2O。若無(wú)效可改用常頻機(jī)械通氣,采用同步間歇指令通氣模式,維持潮氣量4-6ml/kg,防止氣壓傷。
家長(zhǎng)需保持室內(nèi)溫度24-26℃,濕度55%-65%,每日進(jìn)行4-6次體位引流。喂養(yǎng)時(shí)采用半臥位防反流,奶液溫度維持在38-40℃。定期隨訪(fǎng)肺功能檢測(cè)和胸部X線(xiàn),觀(guān)察有無(wú)支氣管肺發(fā)育不良。避免接觸呼吸道感染患者,按時(shí)接種肺炎疫苗和呼吸道合胞病毒單克隆抗體。出院后繼續(xù)補(bǔ)充維生素D滴劑和DHA藻油促進(jìn)肺泡發(fā)育,6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)。
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