肺部鱗狀細(xì)胞癌是一種起源于支氣管黏膜上皮鱗狀化生的惡性腫瘤,屬于非小細(xì)胞肺癌的主要亞型之一。
肺部鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞呈現(xiàn)鱗狀上皮樣分化,常伴有角化珠或細(xì)胞間橋結(jié)構(gòu)。腫瘤多發(fā)生于段及以上支氣管,傾向于向管腔內(nèi)生長,易導(dǎo)致支氣管狹窄或阻塞。組織學(xué)上可分為高分化、中分化和低分化類型,分化程度與預(yù)后相關(guān)。癌細(xì)胞較大且形態(tài)不規(guī)則,胞質(zhì)豐富,核染色質(zhì)粗糙,核仁明顯。
長期吸煙是肺部鱗狀細(xì)胞癌最主要的危險(xiǎn)因素,煙草煙霧中的致癌物可持續(xù)刺激支氣管黏膜上皮鱗狀化生。職業(yè)暴露如接觸石棉、砷化合物、鉻酸鹽等工業(yè)粉塵也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。男性發(fā)病率顯著高于女性,好發(fā)年齡集中在50歲以上人群。慢性肺部疾病如肺結(jié)核瘢痕、慢性阻塞性肺疾病等可促進(jìn)支氣管上皮異常增生。
早期可能表現(xiàn)為刺激性干咳或咳痰,隨著腫瘤進(jìn)展可出現(xiàn)痰中帶血或咯血。腫瘤阻塞支氣管可引起阻塞性肺炎,出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等感染癥狀。鄰近組織侵犯可能導(dǎo)致胸痛、聲音嘶啞或上腔靜脈壓迫綜合征。部分患者會(huì)因腫瘤壞死物排出而咳出壞死組織,晚期可能出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。
胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊伴支氣管截?cái)嗾?,增?qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。纖維支氣管鏡檢查能直接觀察病變并取活檢進(jìn)行病理確診。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查適用于中央型病變的篩查。腫瘤標(biāo)志物如鱗狀細(xì)胞癌抗原可有輔助診斷價(jià)值。影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于周圍型病變的病理獲取。
早期患者首選手術(shù)切除,術(shù)式包括肺葉切除或全肺切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。局部晚期患者可采用新輔助化療后手術(shù)或同步放化療方案。靶向治療適用于特定基因突變患者,免疫檢查點(diǎn)抑制劑可改善晚期患者生存期。放療可用于無法手術(shù)患者的局部控制,化療藥物常含鉑類聯(lián)合吉西他濱等方案。多學(xué)科綜合治療需根據(jù)分期個(gè)體化制定。
確診肺部鱗狀細(xì)胞癌后應(yīng)嚴(yán)格戒煙避免繼續(xù)刺激呼吸道,保持居住環(huán)境空氣流通減少粉塵吸入。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸或縮唇呼吸,飲食注意高蛋白高維生素補(bǔ)充以維持營養(yǎng)狀態(tài)。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)咳嗽加重或咯血等情況需及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)配合治療,家屬應(yīng)給予心理支持幫助患者應(yīng)對(duì)治療反應(yīng)。
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