應(yīng)激性心肌病是一種由強(qiáng)烈情緒或軀體應(yīng)激誘發(fā)的短暫性心臟功能障礙,臨床特征為急性胸痛、心電圖異常和短暫性左心室收縮功能障礙,但冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄。該病多見于絕經(jīng)后女性,典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難,癥狀與急性心肌梗死相似但冠狀動(dòng)脈造影正常。
應(yīng)激性心肌病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與兒茶酚胺過量釋放導(dǎo)致心肌頓抑有關(guān)?;颊甙l(fā)病前常有強(qiáng)烈情緒刺激或軀體應(yīng)激事件,如親人離世、激烈爭(zhēng)吵、手術(shù)創(chuàng)傷等。典型病例可見左心室心尖部球形擴(kuò)張伴基底段收縮增強(qiáng),形成特征性章魚壺樣改變。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白輕度升高,但幅度通常低于急性心肌梗死。
該病需與急性冠脈綜合征、心肌炎等疾病鑒別。診斷主要依據(jù)改良Mayo標(biāo)準(zhǔn):存在明確應(yīng)激誘因、心電圖ST段抬高或T波倒置、冠狀動(dòng)脈造影排除阻塞性病變、一過性左心室運(yùn)動(dòng)異常且無(wú)嗜鉻細(xì)胞瘤或心肌炎證據(jù)。部分不典型病例可出現(xiàn)右心室受累、中段心室 ballooning 或基底段 ballooning 等變異型表現(xiàn)。
應(yīng)激性心肌病治療以支持療法為主,急性期需密切監(jiān)測(cè)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者左心室功能在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù),預(yù)后通常良好,但少數(shù)可能出現(xiàn)心源性休克、心室破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期管理應(yīng)注重心理疏導(dǎo),避免再次應(yīng)激刺激,對(duì)合并焦慮抑郁者可考慮心理干預(yù)。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā),但缺乏明確循證依據(jù)。
患者出院后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能恢復(fù)情況,保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。建議學(xué)習(xí)壓力管理技巧,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,多食富含鎂和鉀的蔬菜水果。若出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診,合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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