母乳性黃疸是新生兒期常見(jiàn)的現(xiàn)象，其出現(xiàn)原因主要有遺傳因素、母乳成分影響、喂養(yǎng)方式相關(guān)、新生兒暫時(shí)性高膽紅素血癥、先天性甲狀腺功能減退癥等。

一、遺傳因素

部分新生兒出現(xiàn)母乳性黃疸可能與遺傳易感性有關(guān)。如果家族中曾有成員在新生兒期出現(xiàn)類(lèi)似的母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸，那么嬰兒發(fā)生的概率會(huì)相對(duì)增加。這種情況通常屬于生理性過(guò)程的個(gè)體差異，并非疾病。針對(duì)這種情況，主要的處理方式是加強(qiáng)觀(guān)察和監(jiān)測(cè)，確保嬰兒的膽紅素水平在安全范圍內(nèi)。家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑定期帶嬰兒復(fù)查經(jīng)皮膽紅素或血清膽紅素，同時(shí)保證充足的母乳喂養(yǎng)以促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。

二、母乳成分影響

母乳中的某些成分可能影響嬰兒體內(nèi)膽紅素的代謝和排泄過(guò)程。例如，母乳中較高水平的β-葡萄糖醛酸苷酶可能使腸道內(nèi)已被結(jié)合的膽紅素重新分解為未結(jié)合膽紅素，并被腸道再吸收回血液，導(dǎo)致膽紅素水平升高。某些脂肪酸或激素也可能競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟處理膽紅素的酶活性。這屬于母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的一種生理性反應(yīng)。處理上，通常建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)，若膽紅素水平達(dá)到一定閾值，醫(yī)生可能會(huì)建議暫停母乳喂養(yǎng)2-3天以觀(guān)察黃疸是否明顯消退，從而輔助診斷。

三、喂養(yǎng)方式相關(guān)

早期喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)頻率過(guò)低是導(dǎo)致或加重母乳性黃疸的一個(gè)重要日常原因。攝入不足會(huì)導(dǎo)致嬰兒排便減少，從而使經(jīng)腸道排出的膽紅素減少，腸肝循環(huán)增加，血中膽紅素水平上升。這種情況在新生兒出生后第一周內(nèi)較為常見(jiàn)。改善喂養(yǎng)是核心措施。建議家長(zhǎng)增加喂養(yǎng)頻率，確保嬰兒每天有8-12次有效的母乳吸吮，觀(guān)察嬰兒是否有效吞咽，并留意每日小便次數(shù)和大便性狀，保證攝入充足以促進(jìn)排泄。

四、新生兒暫時(shí)性高膽紅素血癥

母乳性黃疸可能與新生兒暫時(shí)性高膽紅素血癥有關(guān)，這種情況通常與新生兒肝臟處理膽紅素的能力暫時(shí)性不足有關(guān)。其發(fā)病原因可能與嬰兒肝臟中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性成熟較慢有關(guān)。通常表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，但嬰兒一般情況良好，吃奶、反應(yīng)、體重增長(zhǎng)均正常。若膽紅素水平較高，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行干預(yù)。治療措施包括繼續(xù)加強(qiáng)喂養(yǎng)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藍(lán)光照射治療。在明確診斷且必要時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用肝酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥片，以增強(qiáng)肝臟處理膽紅素的能力。

五、先天性甲狀腺功能減退癥

先天性甲狀腺功能減退癥是一種可能表現(xiàn)為持續(xù)或加重黃疸的疾病原因。由于甲狀腺激素缺乏，會(huì)導(dǎo)致嬰兒新陳代謝緩慢，包括肝臟處理膽紅素的速度下降，從而引起黃疸消退延遲。除了黃疸，可能還伴有喂養(yǎng)困難、嗜睡、哭聲低啞、便秘、體溫偏低等癥狀。該疾病需要通過(guò)新生兒足底血篩查或靜脈血檢測(cè)甲狀腺功能來(lái)確診。一旦確診，必須立即開(kāi)始治療，主要措施是在醫(yī)生指導(dǎo)下終身服用甲狀腺激素替代藥物，如左甲狀腺素鈉片，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能水平和生長(zhǎng)發(fā)育情況。

面對(duì)嬰兒出現(xiàn)母乳性黃疸，家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜并加強(qiáng)觀(guān)察，重點(diǎn)是確保嬰兒攝入充足。堅(jiān)持按需哺乳，觀(guān)察嬰兒每日小便次數(shù)是否達(dá)6次以上，大便是否由墨綠色胎便轉(zhuǎn)為黃色。讓嬰兒多接觸自然光線(xiàn)也有一定幫助，但應(yīng)避免陽(yáng)光直射眼睛和皮膚。定期遵醫(yī)囑進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，切勿自行給嬰兒服用藥物或使用偏方。如果發(fā)現(xiàn)黃疸迅速加重、范圍擴(kuò)大至手足心，或嬰兒出現(xiàn)精神萎靡、拒奶、發(fā)熱等情況，必須立即就醫(yī)。絕大多數(shù)母乳性黃疸預(yù)后良好，不會(huì)對(duì)嬰兒健康造成長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，在醫(yī)生指導(dǎo)和家長(zhǎng)精心護(hù)理下可平穩(wěn)度過(guò)。