縮窄性心包炎的表現(xiàn)主要有呼吸困難、乏力、腹部腫脹、頸靜脈怒張和心音減弱。
呼吸困難是縮窄性心包炎最常見和早期的表現(xiàn)。由于增厚、鈣化的心包限制了心臟舒張,導(dǎo)致心室充盈受限,回心血量減少,肺循環(huán)淤血,患者常在活動(dòng)后感到氣短、呼吸費(fèi)力,嚴(yán)重時(shí)在安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn),甚至需要端坐呼吸。這種癥狀會(huì)隨著病情進(jìn)展而逐漸加重。
患者常感到持續(xù)的、不明原因的疲倦和體力下降。這是因?yàn)樾呐K舒張功能嚴(yán)重受限,導(dǎo)致心輸出量減少,全身各器官和組織長(zhǎng)期處于供血不足的狀態(tài),無法滿足機(jī)體正?;顒?dòng)的能量需求,從而引發(fā)顯著的乏力感。
腹部腫脹主要表現(xiàn)為腹水,是疾病進(jìn)展期的典型體征。體循環(huán)靜脈回流嚴(yán)重受阻,導(dǎo)致門靜脈壓力增高,腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓升高,液體滲入腹腔形成腹水?;颊邥?huì)感到腹部膨隆、脹滿,可能伴有食欲減退和腹部不適。
頸靜脈怒張是指在患者半臥位或坐位時(shí),可見頸部靜脈明顯充盈、膨出。這是右心房壓力增高的直接表現(xiàn),由于心臟舒張期充盈受阻,血液淤積在上下腔靜脈及右心房,使頸靜脈壓力顯著升高。這一體征是診斷縮窄性心包炎的重要線索。
心音減弱,尤其是心包叩擊音的出現(xiàn),是疾病終末期的表現(xiàn)之一。增厚僵硬的心包將心臟包裹,使得心臟收縮和舒張時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)傳導(dǎo)減弱,聽診時(shí)心音遙遠(yuǎn)。部分患者可在舒張?jiān)缙诼牭揭粋€(gè)額外心音,即心包叩擊音,具有重要的診斷價(jià)值。
若出現(xiàn)不明原因的進(jìn)行性呼吸困難、乏力伴腹部腫脹,尤其是觀察到頸靜脈怒張時(shí),應(yīng)高度警惕縮窄性心包炎的可能。該病確診依賴于心臟超聲、CT或磁共振等影像學(xué)檢查。一旦確診,治療的核心是盡早進(jìn)行心包剝離手術(shù),以解除心臟的機(jī)械性束縛。術(shù)后患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期的心臟康復(fù),包括限制鈉鹽攝入以減輕水腫,保證充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),并定期復(fù)查心臟功能,監(jiān)測(cè)有無復(fù)發(fā)跡象。合理的飲食與循序漸進(jìn)的康復(fù)活動(dòng)對(duì)恢復(fù)心臟功能、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。
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