癌癥晚期病人臨終征兆主要有意識(shí)模糊、呼吸頻率改變、食欲顯著下降、四肢末端發(fā)紺、疼痛加劇等。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭、代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等病理過(guò)程相關(guān)。
由于腦組織缺氧及代謝毒素積累,病人可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙、嗜睡或譫妄。與腫瘤腦轉(zhuǎn)移、肝性腦病或電解質(zhì)失衡有關(guān),表現(xiàn)為對(duì)親友辨認(rèn)困難、言語(yǔ)混亂。臨床需使用甘露醇注射液降低顱壓,或通過(guò)地西泮注射液控制躁動(dòng),同時(shí)糾正低鈉血癥等代謝異常。
常見(jiàn)潮式呼吸或呼吸暫停,與呼吸中樞受抑制、肺部感染或胸腔積液相關(guān)。病人可能出現(xiàn)呼吸深淺交替、血氧飽和度持續(xù)下降??赏ㄟ^(guò)吸氧緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需用鹽酸嗎啡注射液抑制過(guò)度通氣反射,合并感染時(shí)需注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。
機(jī)體代謝需求降低及消化功能衰竭導(dǎo)致拒食,常伴吞咽困難。與惡病質(zhì)狀態(tài)、腸梗阻或口腔黏膜潰爛有關(guān)??蓢L試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,疼痛性潰瘍可使用復(fù)方氯己定含漱液清潔,必要時(shí)通過(guò)鹽酸格拉司瓊注射液止吐。
微循環(huán)障礙引起肢端皮膚青紫,提示末梢灌注不足。與心功能減退、低血壓或彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)。需監(jiān)測(cè)血壓穩(wěn)定,保持肢體保暖,出現(xiàn)血栓傾向時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。
腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致疼痛閾值降低,表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛。與炎癥介質(zhì)釋放及神經(jīng)壓迫有關(guān)。除硫酸嗎啡緩釋片基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛外,可聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)痛,嚴(yán)重骨痛需注射用唑來(lái)膦酸抑制破骨細(xì)胞活性。
臨終階段需保持環(huán)境安靜舒適,每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,口腔護(hù)理每日3次。家屬應(yīng)避免強(qiáng)行喂食,可通過(guò)棉簽潤(rùn)濕口唇。疼痛控制以病人主觀感受為準(zhǔn),不必嚴(yán)格限制鎮(zhèn)痛藥用量。注意觀察瞳孔變化與排尿情況,記錄24小時(shí)出入量。心理支持方面,建議用觸摸、輕聲交談等方式傳遞關(guān)懷,無(wú)須過(guò)度醫(yī)療干預(yù)。
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