膝交叉韌帶損傷是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶或后交叉韌帶因外力作用發(fā)生撕裂或斷裂,屬于運動系統(tǒng)常見損傷。膝交叉韌帶損傷主要由劇烈扭轉(zhuǎn)、急停變向、直接撞擊等因素引起,典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限及關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。
膝交叉韌帶包括前交叉韌帶和后交叉韌帶,位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。前交叉韌帶起于股骨外側(cè)髁,止于脛骨髁間隆起前方,主要限制脛骨前移;后交叉韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁,止于脛骨髁間隆起后方,主要限制脛骨后移。兩者共同維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
前交叉韌帶損傷多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)外翻外旋位受力時,如籃球起跳落地、足球急停變向等動作;后交叉韌帶損傷常見于屈膝位脛骨前方受撞擊,如車禍儀表盤撞擊傷。損傷程度可分為部分撕裂和完全斷裂,后者常伴隨半月板或側(cè)副韌帶復(fù)合傷。
急性期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇痛、迅速腫脹和活動障礙,可能伴關(guān)節(jié)彈響或錯位感。慢性期表現(xiàn)為反復(fù)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、打軟腿,上下樓梯困難。查體可見前抽屜試驗陽性、Lachman試驗陽性等體征,磁共振成像能明確損傷程度和合并傷。
除體格檢查外,X線片可排除骨折,超聲檢查對韌帶連續(xù)性評估有限,磁共振成像是金標(biāo)準(zhǔn),能清晰顯示韌帶斷裂位置、骨髓水腫及半月板損傷。關(guān)節(jié)鏡檢查兼具診斷和治療價值,適用于復(fù)雜病例。
部分撕裂可采用支具固定、物理治療等保守措施。完全斷裂或合并半月板損傷者需關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù),常用自體腘繩肌腱或同種異體肌腱移植。術(shù)后需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。
膝交叉韌帶損傷后應(yīng)避免早期負(fù)重活動,康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練。建議控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,運動時佩戴專業(yè)護(hù)膝,高風(fēng)險運動前做好熱身。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡壓或反復(fù)腫脹應(yīng)及時復(fù)查,防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
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