肝外膽管結(jié)石是指位于肝臟外膽管系統(tǒng)中的結(jié)石,主要包括肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可能由膽汁成分改變、膽道感染、膽道狹窄、膽道蛔蟲、膽道手術(shù)等因素引起,通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀??赏ㄟ^藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式處理。
肝外膽管結(jié)石是膽石癥的一種類型,具體指結(jié)石形成于肝外膽管,包括肝總管和膽總管。這些結(jié)石可能原發(fā)于膽管,也可能由膽囊結(jié)石掉落至膽管所致。膽汁中的膽固醇、膽色素等成分過度飽和是結(jié)石形成的基礎(chǔ),當(dāng)膽汁淤積或膽道感染時,更容易促進結(jié)石生成。膽道狹窄或既往膽道手術(shù)史也可能導(dǎo)致膽汁引流不暢,增加結(jié)石風(fēng)險。膽道蛔蟲等寄生蟲感染在部分地區(qū)也是常見病因,蟲體或蟲卵可作為核心形成結(jié)石。
腹痛是肝外膽管結(jié)石的典型癥狀,多位于右上腹或上腹部,常呈陣發(fā)性絞痛,可向右肩背部放射。發(fā)熱多因繼發(fā)膽管炎引起,患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。黃疸則由于結(jié)石阻塞膽管,膽汁排出受阻,膽紅素反流入血所致,表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、尿色加深。部分患者還可伴有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。
藥物治療主要針對癥狀控制及感染防治,常用藥物包括解痙藥如消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛,抗生素如頭孢曲松鈉注射劑控制膽道感染,以及熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物促進膽汁排泄。但藥物僅能暫時緩解癥狀,無法根除結(jié)石。
內(nèi)鏡治療是肝外膽管結(jié)石的首選治療方法,尤其是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)。該技術(shù)通過十二指腸鏡抵達膽管開口,切開括約肌后利用取石網(wǎng)籃或球囊將結(jié)石取出。對于較大結(jié)石,可先行液電或激光碎石后再取出。此法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適用于多數(shù)患者。
手術(shù)治療適用于結(jié)石較大、數(shù)量多或內(nèi)鏡治療失敗的情況。常見術(shù)式包括膽總管探查取石術(shù),術(shù)中可結(jié)合膽道鏡明確結(jié)石位置并徹底清除。對于反復(fù)發(fā)作或伴有膽囊結(jié)石者,可同期行膽囊切除術(shù)。部分復(fù)雜病例可能需行膽腸吻合術(shù)以重建膽汁引流通道。
患者日常應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),避免高脂肪、高膽固醇食物,如肥肉、動物內(nèi)臟等,多進食新鮮蔬菜水果及富含膳食纖維的粗糧。保持規(guī)律作息,適當(dāng)進行散步等輕度運動,避免過度勞累。定期復(fù)查腹部超聲等影像學(xué)檢查,監(jiān)測結(jié)石變化情況。若出現(xiàn)腹痛加劇、高熱不退或黃疸加重,須及時就醫(yī)處理。
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