肝外膽管結石是指位于肝外膽管系統(tǒng)中的結石,主要包括肝總管結石和膽總管結石。肝外膽管結石可能由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲等因素引起,通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。可通過超聲檢查、磁共振胰膽管造影等方式確診,治療方式主要有藥物排石、內鏡取石、手術治療等。
膽汁淤積是肝外膽管結石的常見原因之一,可能與膽管狹窄、膽管腫瘤等因素有關。膽汁淤積會導致膽汁中的膽固醇、膽紅素等成分沉積,逐漸形成結石?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退等癥狀。治療上可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等藥物促進膽汁排泄,必要時需進行內鏡或手術干預。
膽道細菌感染可導致膽管黏膜損傷,炎癥反應促使膽紅素鈣鹽沉積形成色素性結石。常見致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等?;颊叱雇赐猓喟橛泻畱?zhàn)高熱、黃疸等表現(xiàn)。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染,同時結合解痙止痛藥物如消旋山莨菪堿片。
腸道蛔蟲逆行進入膽道可引起膽管炎癥和結石形成,蛔蟲殘體或蟲卵可能成為結石核心。這種情況在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)較為多見。患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性鉆頂樣疼痛,可伴隨嘔吐蛔蟲。治療需口服阿苯達唑片驅蟲,合并感染時需聯(lián)用抗生素,結石較大時需內鏡取石。
膽固醇代謝異??赡軐е履懼心懝檀歼^飽和,易在膽管內形成膽固醇性結石。肥胖、高脂飲食、糖尿病等是常見誘因。這類患者通常癥狀較輕,多在體檢時發(fā)現(xiàn)。治療上建議調整飲食結構,減少高膽固醇食物攝入,可遵醫(yī)囑使用鵝去氧膽酸膠囊進行溶石治療。
先天性膽管擴張癥、膽管囊腫等解剖異??墒鼓懼鞑粫?,增加結石形成概率。這類患者可能在年輕時即出現(xiàn)反復膽管炎發(fā)作。診斷需依靠磁共振胰膽管造影等影像學檢查。治療通常需要手術矯正解剖異常,同時清除結石,常用術式包括膽腸吻合術、膽總管囊腫切除術等。
肝外膽管結石患者日常應注意低脂飲食,避免暴飲暴食,定期復查腹部超聲監(jiān)測結石情況。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染、高熱等癥狀時應及時就醫(yī)。術后患者需保持傷口清潔干燥,按醫(yī)囑逐步恢復飲食。長期隨訪中應注意觀察有無結石復發(fā)跡象,必要時可遵醫(yī)囑服用利膽藥物預防。
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