肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜惡性腫瘤等原因引起。
肝腹水患者每日鈉攝入量應控制在2克以內,避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽潴留會加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減少腹水生成??蛇m量食用新鮮蔬菜水果補充鉀離子,維持電解質平衡。
常用利尿劑包括呋塞米片、螺內酯片、托拉塞米片等。利尿劑通過促進腎臟排鈉排水減輕腹水,需監(jiān)測電解質防止低鉀血癥。使用時應從小劑量開始,根據尿量及體重變化調整劑量,避免過度利尿導致腎前性氮質血癥。
對于大量腹水引起呼吸困難的患者,可采用腹腔穿刺放液術緩解癥狀。單次放液量不宜超過5升,需同步輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風險,需嚴格無菌操作。
該手術通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道降低門靜脈壓力,適用于頑固性腹水患者。術后需抗凝治療預防分流道血栓形成,可能出現肝性腦病等并發(fā)癥,需定期隨訪監(jiān)測。
終末期肝病合并頑固性腹水患者可考慮肝移植。移植后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊等預防排斥反應。術后需定期復查肝功能、血藥濃度等指標。
肝腹水患者日常需保證充足休息,避免劇烈運動加重腹腔壓力。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主,可適量食用魚肉、雞蛋白、豆腐等優(yōu)質蛋白。嚴格禁酒,避免使用肝毒性藥物。每日監(jiān)測體重變化,記錄24小時尿量。出現發(fā)熱、腹痛、意識改變等癥狀需及時就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥,預防壓瘡發(fā)生。心理上需積極配合治療,避免焦慮情緒影響康復。
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