第一次痛風(fēng)發(fā)作可通過臥床休息、冰敷止痛、藥物緩解、調(diào)整飲食、定期復(fù)查等方式治療。痛風(fēng)通常由尿酸代謝異常、高嘌呤飲食、肥胖、遺傳因素、藥物影響等原因引起。
急性發(fā)作期需嚴(yán)格制動,抬高患肢避免關(guān)節(jié)負(fù)重。建議選擇硬板床,用軟枕墊高疼痛關(guān)節(jié)15-20厘米。每日臥床時間應(yīng)超過18小時,關(guān)節(jié)紅腫消退前避免行走跑跳等動作??膳浜硝妆眠\(yùn)動預(yù)防靜脈血栓,每小時屈伸腳踝10次。
用毛巾包裹冰袋冷敷腫痛關(guān)節(jié),每次15分鐘間隔2小時。注意避免凍傷皮膚,冰敷可降低局部代謝率,減少炎癥介質(zhì)釋放。急性期72小時內(nèi)禁止熱敷或按摩,可能加重毛細(xì)血管擴(kuò)張。若皮膚出現(xiàn)蒼白麻木需立即停止。
急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片抑制中性粒細(xì)胞聚集,或雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛。嚴(yán)重腫脹時可能需關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液。禁用阿司匹林等影響尿酸排泄藥物,服藥期間每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上。
發(fā)作期每日嘌呤攝入量需控制在150毫克以下,禁食動物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚等高嘌呤食物。優(yōu)先選擇雞蛋、低脂牛奶、黃瓜等低嘌呤食材,烹飪方式以蒸煮為主。戒酒并限制果糖飲料,咖啡和茶飲每日不超過3杯。
癥狀緩解后需監(jiān)測血尿酸水平,每3個月檢查腎功能和關(guān)節(jié)超聲。尿酸值持續(xù)超過420μmol/L時,可能需長期服用非布司他片抑制尿酸生成。合并腎結(jié)石者應(yīng)每年進(jìn)行泌尿系CT檢查,警惕痛風(fēng)性腎病發(fā)生。
痛風(fēng)患者日常需保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動,每周鍛煉3-5次每次30分鐘。每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄,可適量飲用蘇打水堿化尿液。注意足部保暖避免受涼,選擇寬松透氣的鞋子減少關(guān)節(jié)摩擦。建立飲食日記記錄嘌呤攝入量,限制每日蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重1克以內(nèi)。
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