痛風第一次發(fā)作的癥狀主要有突發(fā)性關節(jié)紅腫熱痛、活動受限、局部皮膚發(fā)亮、伴隨低熱或乏力、癥狀夜間加重。痛風是尿酸鈉結晶沉積在關節(jié)引發(fā)的炎癥反應,首次發(fā)作多累及單側第一跖趾關節(jié),也可發(fā)生于足背、踝關節(jié)等部位。
首次痛風發(fā)作常表現(xiàn)為夜間或清晨突發(fā)關節(jié)劇痛,疼痛程度在數(shù)小時內達到高峰。受累關節(jié)出現(xiàn)明顯紅腫,皮膚溫度升高,觸碰時有灼熱感。這種急性炎癥反應與尿酸結晶激活免疫系統(tǒng)有關,中性粒細胞浸潤導致前列腺素等炎性介質釋放?;颊呖赡芤蛱弁礋o法穿鞋或行走,常見于大腳趾根部關節(jié)。
急性期關節(jié)活動度顯著下降,輕微觸碰或移動患肢即引發(fā)劇烈疼痛。關節(jié)腔內炎性滲出導致腫脹,機械性壓迫神經末梢加重痛感。部分患者需保持關節(jié)固定姿勢緩解疼痛,嚴重時出現(xiàn)關節(jié)僵直現(xiàn)象。這種功能障礙通常持續(xù)3-10天,隨著炎癥消退逐漸恢復。
受累關節(jié)表面皮膚因腫脹緊繃呈現(xiàn)蠟樣光澤,可能伴隨輕微脫屑。皮下組織水腫使皮膚紋理消失,毛細血管擴張導致局部發(fā)紅。少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢感,但禁止抓撓以免繼發(fā)感染。這種體征在發(fā)作后24-48小時最為明顯。
約三成首次發(fā)作患者出現(xiàn)37.5-38.5℃低熱,與炎癥因子入血引起的全身反應有關。部分患者表現(xiàn)為疲倦、食欲減退等非特異性癥狀。體溫升高通常不超過39℃,若出現(xiàn)高熱需排查感染性關節(jié)炎等并發(fā)癥。
疼痛程度在夜間顯著加劇,與入睡后關節(jié)溫度降低、體位靜止導致尿酸結晶更易沉積有關。夜間腎上腺皮質激素分泌減少,抗炎作用減弱也是影響因素?;颊叱R蛱弁大@醒,改變體位難以緩解癥狀。
痛風首次發(fā)作期間建議嚴格臥床休息,抬高患肢促進靜脈回流。每日飲水量保持2000毫升以上幫助尿酸排泄,避免高嘌呤食物如動物內臟、濃肉湯、海鮮等。關節(jié)紅腫處可冷敷緩解疼痛,但禁止熱敷或按摩。癥狀持續(xù)超過24小時或伴隨高熱時,應及時到風濕免疫科就診,醫(yī)生可能開具秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、苯溴馬隆片等藥物。長期管理需定期監(jiān)測血尿酸水平,控制體重在正常范圍,減少酒精攝入特別是啤酒。
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