嚴(yán)重胃食管反流可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胃食管反流病通常由食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌過多、食管黏膜防御機(jī)制減弱等因素引起,可能伴隨胸骨后灼痛、反酸、吞咽困難等癥狀。
避免高脂飲食、辛辣食物、咖啡因及酒精攝入,減少胃酸刺激。進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米??刂企w重在合理范圍,避免腹壓增高的動(dòng)作如彎腰、緊束腰帶。戒煙可降低食管黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片可長(zhǎng)效抑制胃酸分泌。促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)功能。黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂咀嚼片可中和胃酸并形成保護(hù)層。H2受體拮抗劑法莫替丁片適用于夜間酸突破現(xiàn)象。療程通常需8-12周,癥狀緩解后逐步減量。
經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)通過內(nèi)鏡在食管下端形成抗反流屏障。射頻消融術(shù)可改善食管下括約肌張力。內(nèi)鏡下縫合技術(shù)能縮小食管胃連接部角度。這些微創(chuàng)治療適用于藥物控制不佳但不愿接受手術(shù)者,術(shù)后仍需配合抑酸治療。
腹腔鏡胃底折疊術(shù)將胃底包裹食管下端重建抗反流閥。磁括約肌增強(qiáng)術(shù)通過植入磁性環(huán)增強(qiáng)括約肌功能。手術(shù)適應(yīng)證包括合并食管裂孔疝、藥物依賴或出現(xiàn)Barrett食管等并發(fā)癥。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡評(píng)估療效。
合并食管狹窄需行球囊擴(kuò)張術(shù)。Barrett食管患者應(yīng)每3年接受胃鏡監(jiān)測(cè)。反流性哮喘需聯(lián)合呼吸科治療。長(zhǎng)期抑酸治療者需監(jiān)測(cè)骨密度及維生素B12水平。出現(xiàn)嘔血、黑便等報(bào)警癥狀需立即就醫(yī)。
日常飲食選擇低脂易消化食物如燕麥、南瓜、魚肉,采用少食多餐模式。避免穿緊身衣物,保持規(guī)律作息。睡眠時(shí)選擇左側(cè)臥位可減少反流。記錄癥狀日記幫助醫(yī)生調(diào)整方案。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況,合并精神焦慮者可配合心理疏導(dǎo)。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)體重下降應(yīng)及時(shí)消化科就診。
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