兒童胃食管反流可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、體位管理、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胃食管反流可能與賁門松弛、胃排空延遲、食管裂孔疝、肥胖、神經(jīng)系統(tǒng)異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為吐奶、拒食、哭鬧、反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育遲緩等癥狀。
少量多次喂養(yǎng)有助于減少胃內(nèi)壓力,避免一次性攝入過多奶量。母乳喂養(yǎng)時(shí)母親需限制高脂飲食,配方奶喂養(yǎng)可選用低乳糖或水解蛋白配方。喂奶后保持直立位20-30分鐘,避免立即平臥。家長需記錄進(jìn)食時(shí)間與反流發(fā)作的關(guān)系,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用增稠劑。
睡眠時(shí)抬高床頭15-30度可借助重力減少反流。清醒時(shí)多采用前傾坐位,避免過度屈曲腹部。一歲以下嬰兒建議仰臥位睡眠,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用防反流體位墊。家長需注意避免衣物過緊壓迫腹部,更換尿布時(shí)保持臀部抬高。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌,H2受體拮抗劑如法莫替丁顆粒適用于輕度反流。促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮混懸液能加速胃排空,鋁碳酸鎂咀嚼片可中和胃酸保護(hù)黏膜。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,家長不可自行調(diào)整劑量。
對(duì)于藥物治療無效的嚴(yán)重病例,可考慮內(nèi)鏡下賁門射頻治療或縫合術(shù)。這類微創(chuàng)操作通過增強(qiáng)賁門括約肌張力控制反流,術(shù)后恢復(fù)較快。需由兒童消化科專家評(píng)估食管黏膜損傷程度,排除先天性畸形等禁忌證后方可實(shí)施。
尼森胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)抗反流術(shù)式,適用于合并食管狹窄或反復(fù)肺炎的患兒。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后需維持流質(zhì)飲食4-6周。術(shù)前需完善食管測壓和pH監(jiān)測,術(shù)后家長要密切觀察腹脹、嘔吐等并發(fā)癥表現(xiàn)。
日常護(hù)理中家長應(yīng)避免給兒童穿緊身衣褲,餐后2小時(shí)內(nèi)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食以低脂低糖易消化為主,避免碳酸飲料、巧克力等降低食管括約肌壓力的食物。定期監(jiān)測身高體重曲線,若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重不增需立即就醫(yī)。夜間反流頻繁者可嘗試左側(cè)臥位睡眠,臥室使用加濕器保持空氣濕潤。
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