乳腺癌患者并非必須清掃腋窩,需根據(jù)腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況綜合評(píng)估。臨床處理方式主要有前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩淋巴結(jié)清掃、保留腋窩等。
早期乳腺癌若前哨淋巴結(jié)活檢未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,可避免腋窩清掃,減少上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。前哨淋巴結(jié)活檢通過注射示蹤劑定位首個(gè)可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),準(zhǔn)確率較高,是國(guó)際指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)操作。術(shù)后需定期復(fù)查腋窩超聲,監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)狀態(tài)。
確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤體積較大時(shí),通常需清掃腋窩淋巴結(jié)。清掃范圍包括腋下I、II級(jí)淋巴結(jié),有助于控制局部復(fù)發(fā)。術(shù)后可能出現(xiàn)上肢腫脹、感覺異常等并發(fā)癥,需結(jié)合放療和康復(fù)訓(xùn)練緩解癥狀。部分患者可嘗試新輔助化療縮小腫瘤后,再評(píng)估是否需清掃。
保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢是當(dāng)前主流方案,對(duì)符合保腋條件的患者,5年生存率與清掃術(shù)無(wú)顯著差異。醫(yī)生會(huì)根據(jù)分子分型、患者年齡等因素制定個(gè)體化方案,部分三陰性乳腺癌患者可能需更積極處理腋窩。
乳腺癌術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持患肢功能鍛煉,如爬墻運(yùn)動(dòng)、握球訓(xùn)練等預(yù)防淋巴水腫;穿戴壓力袖套可改善腫脹癥狀;飲食需控制高鹽高脂攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維;定期復(fù)查乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標(biāo)志物;出現(xiàn)上肢疼痛、皮膚發(fā)硬等異常應(yīng)及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)同樣重要,可加入患者互助小組緩解焦慮。
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