燙傷的常規(guī)診斷順序主要包括評估燙傷深度、測量燙傷面積、判斷燙傷部位及有無并發(fā)癥。燙傷可分為一度、二度、三度,需通過視診和觸診明確損傷層次,同時采用九分法或手掌法計算體表受累范圍,并檢查是否存在吸入性損傷、感染等伴隨問題。
燙傷的診斷需優(yōu)先確認損傷深度。一度燙傷僅累及表皮層,表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛,無水皰形成。二度燙傷分為淺二度和深二度,淺二度傷及真皮淺層,可見水皰和基底潮紅,深二度則損及真皮深層,創(chuàng)面呈蒼白或紅白相間,痛覺減退。三度燙傷累及全層皮膚甚至皮下組織,創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化,痛覺消失。醫(yī)生會通過觀察創(chuàng)面顏色、濕潤度及測試痛覺反應(yīng)進行判斷。
隨后需準確測量燙傷面積。成人多采用九分法,將體表分為11個9%等份區(qū)域,兒童因頭面部比例較大需調(diào)整計算方法。小面積燙傷可用患者手掌面積估算,一個手掌面積約相當于體表1%。面積測算需排除一度燙傷區(qū)域,僅計算二度及以上損傷范圍。同時需記錄燙傷部位,面部、手足、會陰等特殊部位燙傷可能影響功能恢復(fù)。
最后需評估全身狀況與并發(fā)癥。檢查有無呼吸道灼傷征象如聲音嘶啞、碳末痰,監(jiān)測血氧飽和度。觀察是否出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)如心率增快、尿量減少。采集血液檢測電解質(zhì)、腎功能等指標,警惕橫紋肌溶解或急性腎損傷。對于化學(xué)燙傷需明確接觸物質(zhì)性質(zhì)與時間,電擊傷需關(guān)注深部組織損傷程度。所有中重度燙傷患者均需建立靜脈通路并考慮預(yù)防性抗感染治療。
燙傷后應(yīng)立即用流動冷水沖洗20-30分鐘降溫,避免使用冰塊直接冷敷。不要自行挑破水皰或涂抹牙膏、醬油等異物。保持創(chuàng)面清潔干燥,淺表燙傷可外用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染,深度燙傷需嚴格無菌包扎。日常注意遠離熱源危險因素,廚房操作時使用防燙手套,家中熱水器溫度建議設(shè)置在50℃以下。如燙傷面積超過體表5%或涉及面部、關(guān)節(jié)等特殊部位,須立即就醫(yī)處理。
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