直腸癌造瘺通常是由于直腸癌手術(shù)切除腫瘤后，為重建腸道功能而進(jìn)行的人工肛門(mén)手術(shù)。直腸癌造瘺可能由腫瘤位置過(guò)低、術(shù)后吻合口愈合不良、術(shù)前放療導(dǎo)致組織脆弱等原因引起，可通過(guò)臨時(shí)性造瘺、永久性造瘺、造口護(hù)理、定期復(fù)查、心理疏導(dǎo)等方式管理。
1、腫瘤位置過(guò)低
直腸癌腫瘤若距離肛門(mén)較近，手術(shù)切除后可能無(wú)法保留足夠腸段進(jìn)行吻合。此時(shí)需將結(jié)腸末端經(jīng)腹壁引出形成造口，糞便由此排出?；颊咝g(shù)后需使用造口袋收集排泄物，并注意造口周圍皮膚清潔，避免刺激性食物。常見(jiàn)并發(fā)癥包括造口狹窄、造口旁疝等，需定期隨訪外科醫(yī)生。
2、吻合口愈合不良
直腸癌切除后若直接吻合腸管，可能因局部血供差、感染等因素導(dǎo)致吻合口瘺。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液渾濁等癥狀。此時(shí)需緊急行造瘺術(shù)轉(zhuǎn)流糞便，促進(jìn)吻合口愈合。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物，3-6個(gè)月后評(píng)估是否可行造口還納術(shù)。
3、術(shù)前放療影響
局部進(jìn)展期直腸癌患者術(shù)前接受放療后，盆腔組織可能出現(xiàn)纖維化、血供減少，增加術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。這類患者常需預(yù)防性造瘺，待放療損傷修復(fù)后再考慮關(guān)閉造口。放療后腹瀉患者可使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道功能，配合低渣飲食減輕癥狀。
4、臨時(shí)性造瘺
為保護(hù)低位直腸吻合口而設(shè)置的臨時(shí)造口，多在術(shù)后3-6個(gè)月經(jīng)造影檢查確認(rèn)吻合口愈合后還納。期間需定期擴(kuò)張?jiān)炜诜乐躬M窄，使用防漏膏避免排泄物刺激皮膚。還納術(shù)前需評(píng)估肛門(mén)括約肌功能，術(shù)后可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多，可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)改善控便能力。
5、永久性造瘺
腫瘤侵犯肛門(mén)括約肌或盆腔廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，需永久性造瘺。患者需長(zhǎng)期使用造口護(hù)理產(chǎn)品，學(xué)習(xí)更換造口袋技巧。術(shù)后可能出現(xiàn)造口脫垂、造口回縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正。心理上需接受身體形象改變，必要時(shí)尋求心理咨詢，參加造口患者互助團(tuán)體。
直腸癌造瘺術(shù)后應(yīng)保持造口周圍皮膚干燥，選用合適尺寸的造口底盤(pán)避免滲漏。飲食上逐步過(guò)渡至普通飲食，避免易產(chǎn)氣、高纖維食物。每日記錄造口排泄情況，發(fā)現(xiàn)出血、劇烈疼痛等異常及時(shí)就醫(yī)。定期進(jìn)行腸鏡、腫瘤標(biāo)志物等復(fù)查，配合醫(yī)生完成后續(xù)放化療等綜合治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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