乳腺癌的病理診斷主要通過穿刺活檢或手術(shù)切除獲取組織樣本，經(jīng)病理科醫(yī)生進(jìn)行組織學(xué)檢查和免疫組化分析來完成，主要步驟包括標(biāo)本獲取與處理、大體檢查、顯微鏡下觀察、免疫組化與分子檢測以及病理報(bào)告出具。

一、標(biāo)本獲取與處理

獲取乳腺可疑病變的組織是病理診斷的第一步。常用方法包括空心針穿刺活檢和手術(shù)切除活檢。空心針穿刺活檢通過一根細(xì)針在影像學(xué)引導(dǎo)下獲取少量組織條，創(chuàng)傷小，常用于術(shù)前明確診斷。手術(shù)切除活檢則是將整個(gè)腫塊或可疑區(qū)域完整切除送檢，通常用于穿刺結(jié)果不明確或計(jì)劃進(jìn)行確定性手術(shù)時(shí)。獲取的組織標(biāo)本會立即用福爾馬林等固定液進(jìn)行固定，以防止組織自溶并保持細(xì)胞形態(tài)，隨后經(jīng)過脫水、透明、浸蠟等步驟制成蠟塊，以便后續(xù)切片。

二、大體檢查

病理科醫(yī)生首先對送檢的乳腺組織標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察和測量，即大體檢查。醫(yī)生會記錄標(biāo)本的大小、形狀、顏色、質(zhì)地，并重點(diǎn)描述腫塊或病變區(qū)域的特征，例如腫塊的大小、邊界是否清晰、切面是灰白色還是魚肉狀、有無壞死或出血等。這些大體特征能為后續(xù)的顯微鏡診斷提供重要線索。之后，技術(shù)人員會從病變最可疑的區(qū)域選取組織塊，進(jìn)行后續(xù)的切片制作。

三、顯微鏡下觀察

這是病理診斷的核心環(huán)節(jié)。將蠟塊切成極薄的切片，染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和排列結(jié)構(gòu)。病理醫(yī)生會評估腫瘤是否為浸潤性癌還是原位癌，判斷腫瘤的組織學(xué)類型，例如浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等。同時(shí)，需要評估多項(xiàng)重要的病理學(xué)指標(biāo)，包括腫瘤的組織學(xué)分級、有無脈管侵犯、手術(shù)切緣是否干凈以及腋窩淋巴結(jié)是否有癌轉(zhuǎn)移。這些鏡下所見是確定疾病性質(zhì)、分期和預(yù)后的基礎(chǔ)。

四、免疫組化與分子檢測

在常規(guī)形態(tài)學(xué)觀察的基礎(chǔ)上，常需進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測。這是將特定的抗體作用于組織切片，通過化學(xué)反應(yīng)使特定蛋白顯色，從而在蛋白水平對腫瘤進(jìn)行分型。關(guān)鍵檢測指標(biāo)包括雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2和細(xì)胞增殖指數(shù)。這些結(jié)果直接指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，例如內(nèi)分泌治療或靶向治療。對于部分患者，還可能需要進(jìn)行更深入的分子檢測，以明確特定的基因突變或制定更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療策略。

五、病理報(bào)告出具

綜合以上所有檢查結(jié)果，病理醫(yī)生會出具一份詳細(xì)的病理診斷報(bào)告。這份報(bào)告是臨床醫(yī)生制定治療方案的基石。一份完整的乳腺癌病理報(bào)告通常包含患者基本信息、標(biāo)本類型、腫瘤大小和組織學(xué)類型、組織學(xué)分級、脈管侵犯情況、手術(shù)切緣狀態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及免疫組化結(jié)果。清晰、準(zhǔn)確、完整的病理報(bào)告確保了診斷信息的有效傳遞，為患者后續(xù)的手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療提供了決定性依據(jù)。

病理診斷是乳腺癌診療流程中的決定性環(huán)節(jié)，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到治療策略的正確與否?；颊咴诮邮茉\斷過程中，應(yīng)與主治醫(yī)生保持良好溝通，充分理解病理報(bào)告的各項(xiàng)內(nèi)容及其臨床意義。治療期間及治療后，應(yīng)遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，保持良好的生活方式，注意均衡營養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素的蔬菜水果，根據(jù)身體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，并關(guān)注心理健康，積極尋求家人和社會支持，以促進(jìn)整體康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。