乳腺癌病理診斷主要通過組織活檢、免疫組化檢測、分子分型分析等方式進(jìn)行。病理診斷是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),可明確腫瘤性質(zhì)、分型及分期,對制定治療方案具有決定性作用。
組織活檢是獲取腫瘤組織的關(guān)鍵步驟,常用空心針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢。活檢標(biāo)本經(jīng)固定、脫水、包埋后制成病理切片,由病理醫(yī)師在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、排列方式及組織結(jié)構(gòu)異常。浸潤性導(dǎo)管癌可見腫瘤細(xì)胞突破基底膜向周圍組織浸潤,小葉癌則表現(xiàn)為單行排列的腫瘤細(xì)胞在乳腺小葉內(nèi)擴(kuò)散。特殊類型乳腺癌如髓樣癌、黏液癌等具有獨(dú)特的病理學(xué)特征。
免疫組化檢測通過標(biāo)記特定蛋白輔助診斷。雌激素受體檢測可判斷腫瘤是否受雌激素調(diào)控,孕激素受體陽性提示內(nèi)分泌治療可能有效,HER2蛋白過表達(dá)需采用靶向治療。Ki-67指數(shù)反映腫瘤增殖活性,三陰性乳腺癌表現(xiàn)為三種受體均陰性。分子分型通過基因檢測將乳腺癌分為管腔A型、管腔B型、HER2過表達(dá)型及基底樣型,不同亞型預(yù)后及治療策略存在差異。
病理報(bào)告需包含腫瘤大小、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、脈管浸潤狀態(tài)等要素。組織學(xué)分級采用諾丁漢評分系統(tǒng)評估腺管形成程度、核多形性及核分裂數(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢可評估腫瘤擴(kuò)散范圍,新輔助化療后需標(biāo)注治療反應(yīng)程度。病理診斷結(jié)果需與影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷。
建議確診乳腺癌后及時(shí)到乳腺??凭驮\,根據(jù)病理分型選擇手術(shù)、化療、放療或靶向治療等綜合治療方案。治療期間保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂肪飲食。術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行患肢功能鍛煉,定期復(fù)查乳腺超聲和鉬靶檢查。保持積極心態(tài),參加乳腺癌患者互助小組有助于心理康復(fù)。
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