急性化膿性脊髓炎可能由金黃色葡萄球菌感染、肺炎鏈球菌感染、外傷后細(xì)菌侵入、鄰近組織感染擴(kuò)散、免疫功能低下等因素引起。急性化膿性脊髓炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、背部劇烈疼痛、肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、排尿困難等癥狀。
金黃色葡萄球菌是急性化膿性脊髓炎的常見(jiàn)致病菌,可通過(guò)血行播散或直接侵入脊髓。感染后可能伴隨高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,脊髓受累區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。治療需使用注射用苯唑西林鈉、注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,并配合脫水劑如甘露醇注射液緩解脊髓水腫。
肺炎鏈球菌經(jīng)呼吸道感染后可能通過(guò)血液循環(huán)侵襲脊髓,多見(jiàn)于合并肺炎的患者。典型表現(xiàn)為突發(fā)截癱、病變節(jié)段以下感覺(jué)喪失。需早期使用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物,嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液。
開(kāi)放性脊柱損傷或醫(yī)療操作可能導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入脊髓,常見(jiàn)于椎管內(nèi)麻醉、腰椎穿刺等有創(chuàng)操作后?;颊呖赡艹霈F(xiàn)局部紅腫熱痛及進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。需徹底清創(chuàng)并靜脈使用注射用萬(wàn)古霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。
脊柱結(jié)核、椎間盤(pán)炎等鄰近組織化膿性感染可蔓延至脊髓,多見(jiàn)于糖尿病等慢性病患者。典型癥狀為原有疼痛加重伴新發(fā)神經(jīng)功能障礙。除原發(fā)病治療外,需加用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用美羅培南等強(qiáng)效抗菌藥物。
艾滋病、長(zhǎng)期免疫抑制劑使用等導(dǎo)致免疫功能低下時(shí),條件致病菌如大腸埃希菌可能引發(fā)脊髓感染。臨床表現(xiàn)常不典型但進(jìn)展迅速。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,如注射用環(huán)丙沙星、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉,同時(shí)需積極糾正免疫缺陷。
急性化膿性脊髓炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免脊柱負(fù)重。飲食需保證高蛋白、高維生素?cái)z入,如雞蛋羹、瘦肉粥等易消化食物??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。出現(xiàn)發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物劑量。
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