急性化膿性脊髓炎可能由金黃色葡萄球菌感染、肺炎鏈球菌感染、外傷后細菌侵入、鄰近組織感染擴散、免疫功能低下等原因引起。急性化膿性脊髓炎可通過抗生素治療、手術(shù)引流、糖皮質(zhì)激素治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
金黃色葡萄球菌是急性化膿性脊髓炎的常見致病菌,可能通過血液傳播或直接侵入脊髓。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、背部劇烈疼痛、肢體無力等癥狀。治療需使用注射用苯唑西林鈉、注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸萬古霉素注射液等抗生素,同時需臥床休息并監(jiān)測神經(jīng)功能變化。
肺炎鏈球菌感染可能繼發(fā)于呼吸道感染后,細菌通過血液循環(huán)到達脊髓。典型表現(xiàn)包括突發(fā)高熱、頸項強直、下肢癱瘓等。臨床常用注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等藥物,嚴重時需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。
脊柱開放性損傷或醫(yī)療操作可能導(dǎo)致細菌直接侵入脊髓,常見于椎管內(nèi)麻醉或脊柱手術(shù)后。患者可能出現(xiàn)傷口化膿、感覺障礙、大小便失禁等癥狀。治療需徹底清創(chuàng),使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,必要時行椎板切除減壓術(shù)。
椎旁膿腫、化膿性脊柱炎等鄰近組織感染可能直接蔓延至脊髓。臨床表現(xiàn)為原有感染癥狀加重伴新發(fā)神經(jīng)功能障礙。除原發(fā)病治療外,需加用注射用鹽酸去甲萬古霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉等強效抗生素,并行影像學(xué)檢查評估感染范圍。
糖尿病、艾滋病或長期使用免疫抑制劑的患者易發(fā)生條件致病菌感染。癥狀可能不典型但進展迅速,需早期經(jīng)驗性使用注射用伏立康唑、注射用兩性霉素B等抗真菌藥或聯(lián)合抗生素。同時需控制基礎(chǔ)疾病,必要時輸注丙種球蛋白增強免疫力。
急性化膿性脊髓炎患者應(yīng)保持臥床休息,避免脊柱負重。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,如雞蛋羹、瘦肉粥、西藍花等易消化食物??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動關(guān)節(jié)活動及肌肉按摩,預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。出現(xiàn)排尿障礙時需定期導(dǎo)尿并保持會陰清潔,所有治療均需嚴格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整用藥方案。
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