產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，可通過按摩子宮、藥物治療、手術(shù)止血、輸血治療、子宮動(dòng)脈栓塞等方式處理。產(chǎn)后出血量超過500毫升時(shí)需立即就醫(yī)。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。子宮收縮乏力會(huì)導(dǎo)致胎盤剝離面血竇無法有效關(guān)閉，表現(xiàn)為陰道大量流血且血液顏色暗紅。臨床常用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、麥角新堿注射液等藥物促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)婦需保持平臥位，醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)按摩子宮底幫助止血。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留都可能引起產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時(shí)可見間斷性陰道流血伴血塊排出，完全植入性胎盤可能導(dǎo)致突發(fā)性大出血。處理方式包括人工剝離胎盤、刮宮術(shù)或子宮切除術(shù)。對于胎盤殘留可選用米索前列醇片促進(jìn)排出，嚴(yán)重者需在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。產(chǎn)后需密切觀察惡露量和性狀變化。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。損傷性出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液持續(xù)流出。需在充分暴露視野下進(jìn)行縫合修復(fù)，深部血腫需切開引流?？删植渴褂梦招悦髂z海綿止血，配合酚磺乙胺注射液改善凝血。產(chǎn)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，避免劇烈活動(dòng)。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需立即輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。原發(fā)病治療是關(guān)鍵，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)控制出血期間需絕對臥床，監(jiān)測凝血功能指標(biāo)變化。

5、子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致。產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛伴休克癥狀，陰道可見暗紅色腫塊脫出。需立即手法復(fù)位配合使用硫酸鎂注射液松弛子宮，失敗時(shí)需行手術(shù)復(fù)位。復(fù)位后使用縮宮素維持子宮收縮狀態(tài)，預(yù)防感染可選用注射用頭孢曲松鈉。術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)保持絕對臥床，密切監(jiān)測血壓、脈搏和陰道流血量。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，每日觀察惡露顏色變化，出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味或出血量突然增加需及時(shí)復(fù)診。哺乳有助于促進(jìn)子宮收縮，但出血期間需評估母親狀態(tài)決定是否暫停喂養(yǎng)。保持外陰清潔干燥，預(yù)防感染。