胃癌分期主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況,臨床采用TNM分期系統(tǒng)。TNM分期系統(tǒng)包括原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)三個(gè)維度,綜合評(píng)估后分為I期、II期、III期和IV期。
T分期評(píng)估腫瘤對(duì)胃壁的浸潤(rùn)程度。T1期腫瘤局限于黏膜或黏膜下層,T2期侵犯肌層,T3期穿透漿膜下層,T4期突破漿膜或侵犯鄰近器官。浸潤(rùn)深度與預(yù)后密切相關(guān),T1期患者5年生存率可達(dá)90%以上,而T4期則顯著下降。
N分期反映癌細(xì)胞向區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散情況。N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1為1-2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N2為3-6枚轉(zhuǎn)移,N3則超過(guò)7枚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目直接影響治療方案選擇,N3期患者通常需聯(lián)合放化療。
M分期判斷是否存在肝、肺、腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0代表無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M1則已發(fā)生轉(zhuǎn)移。M1期屬于IV期胃癌,治療以姑息性化療為主,必要時(shí)可聯(lián)合靶向治療如曲妥珠單抗注射液。
雖然不屬于TNM系統(tǒng),但病理分級(jí)影響分期細(xì)化。高分化腺癌惡性度較低,未分化癌侵襲性強(qiáng)。部分分期系統(tǒng)會(huì)結(jié)合Lauren分型,將腸型與彌漫型胃癌區(qū)分評(píng)估。
cTNM基于影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查,pTNM通過(guò)術(shù)后病理確定。約30%病例術(shù)后病理分期會(huì)升級(jí),超聲內(nèi)鏡和腹腔鏡探查可提高術(shù)前分期準(zhǔn)確性。新輔助化療后需進(jìn)行ypTNM分期評(píng)估。
胃癌確診后應(yīng)完善增強(qiáng)CT、胃鏡超聲、PET-CT等檢查明確分期。早期胃癌建議行根治性手術(shù),進(jìn)展期需多學(xué)科討論制定個(gè)體化方案。術(shù)后定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物,保持清淡易消化飲食,避免腌制燒烤食物,戒煙限酒并維持適度運(yùn)動(dòng)。
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