羊水過(guò)多通常指妊娠期間羊水量超過(guò)2000毫升，可能與胎兒異常、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、母體疾病及特發(fā)性因素有關(guān)。羊水過(guò)多主要分為急性羊水過(guò)多與慢性羊水過(guò)多，可通過(guò)超聲檢查診斷，處理方式包括定期監(jiān)測(cè)、病因治療、羊水減量及適時(shí)終止妊娠。

一、胎兒異常

胎兒結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致羊水過(guò)多的常見原因。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形如無(wú)腦兒、脊柱裂，會(huì)影響吞咽功能，導(dǎo)致羊水吞咽減少。胎兒消化道畸形如食管閉鎖、十二指腸閉鎖，會(huì)阻礙羊水吸收。胎兒染色體異常如21-三體綜合征，也可能伴有羊水過(guò)多。這些異常使得胎兒無(wú)法正常吞咽和吸收羊水，羊水產(chǎn)生與吸收失衡，羊水量積聚增多。孕婦需要進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺或胎兒磁共振檢查以明確診斷。處理上需根據(jù)胎兒畸形嚴(yán)重程度、孕周及孕婦意愿，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后決定繼續(xù)妊娠并監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)治療或終止妊娠。

二、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是羊水過(guò)多的一個(gè)重要母體因素。孕婦血糖控制不佳時(shí)，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致胎兒血糖升高，引發(fā)胎兒滲透性利尿，胎兒尿液生成增加，成為羊水的主要來(lái)源之一。同時(shí)，高血糖可能影響胎盤功能，加劇羊水產(chǎn)生與吸收的不平衡。羊水過(guò)多常出現(xiàn)在妊娠中晚期。孕婦需要嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，通過(guò)飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)和胰島素治療等方式控制血糖。良好的血糖管理有助于減少羊水過(guò)多的發(fā)生與發(fā)展，降低對(duì)母嬰的不良影響，如早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。

三、多胎妊娠

多胎妊娠，特別是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，發(fā)生羊水過(guò)多的概率顯著增高。這常與雙胎輸血綜合征有關(guān)，即兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，存在血管交通支，導(dǎo)致一個(gè)胎兒向另一個(gè)胎兒輸血。受血胎兒循環(huán)血量增加，心腎負(fù)擔(dān)加重，尿量增多，羊水過(guò)多；供血胎兒則可能羊水過(guò)少。這種情況屬于嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。診斷依賴于超聲檢查，監(jiān)測(cè)羊水深度及胎兒情況。治療可能包括胎兒鏡激光凝固胎盤血管交通支、羊水減量術(shù)等宮內(nèi)干預(yù)，以改善胎兒預(yù)后，延長(zhǎng)孕周。

四、母體疾病

除糖尿病外，其他母體疾病也可能導(dǎo)致羊水過(guò)多。母體與胎兒血型不合，如Rh血型不合，可能引發(fā)胎兒溶血性貧血、水腫，繼而導(dǎo)致羊水過(guò)多。母體感染，如某些病毒感染，可能影響胎兒吞咽功能或胎盤功能。母體患有嚴(yán)重貧血、心肺疾病等，可能影響胎盤灌注，間接導(dǎo)致羊水代謝異常。這些情況需要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如對(duì)Rh血型不合進(jìn)行宮內(nèi)輸血，控制感染等。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水變化及胎兒宮內(nèi)安危，必要時(shí)提前終止妊娠。

五、特發(fā)性因素

部分羊水過(guò)多病例經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查后，未能發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常、染色體問(wèn)題、母體疾病等明確原因，稱為特發(fā)性羊水過(guò)多。這種情況占相當(dāng)比例。其具體機(jī)制尚不完全清楚，可能與胎盤功能輕微異常、胎兒吞咽功能暫時(shí)性變化等因素有關(guān)。特發(fā)性羊水過(guò)多通常羊水量增加程度較輕，進(jìn)展緩慢。處理以保守觀察和定期監(jiān)測(cè)為主，包括定期超聲評(píng)估羊水指數(shù)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎心監(jiān)護(hù)等。多數(shù)情況下，胎兒結(jié)局良好，但仍需警惕晚期可能出現(xiàn)的胎膜早破、臍帶脫垂、早產(chǎn)等并發(fā)癥。

發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多后，孕婦應(yīng)保持心態(tài)平和，避免焦慮，嚴(yán)格按照產(chǎn)科醫(yī)生的要求增加產(chǎn)檢頻率，重點(diǎn)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)羊水量變化、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及結(jié)構(gòu)篩查，同時(shí)做好胎動(dòng)計(jì)數(shù)。飲食上需注意均衡營(yíng)養(yǎng)，若合并妊娠期糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，控制碳水化合物攝入，選擇升糖指數(shù)低的食物，并配合適宜的運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)建議采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液循環(huán)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，預(yù)防腹壓驟增導(dǎo)致胎膜早破。一旦出現(xiàn)腹部急劇脹大、呼吸困難、心悸、下肢水腫加重或陰道流液等不適，須立即就醫(yī)。