左側(cè)輸尿管擴(kuò)張可能由輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)腫瘤、先天性發(fā)育異?;蛉焉飰浩鹊纫蛩匾?,可通過超聲檢查、CT尿路造影等方式確診,并根據(jù)病因采取藥物排石、支架置入或手術(shù)治療。
結(jié)石堵塞輸尿管會(huì)導(dǎo)致上方管腔擴(kuò)張,常伴隨突發(fā)性腰腹部絞痛及血尿。確診后可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓止痛,配合排石顆粒促進(jìn)結(jié)石排出,較大結(jié)石需行體外沖擊波碎石術(shù)。日常需增加飲水量至每日2000毫升以上。
炎癥反復(fù)發(fā)作或術(shù)后瘢痕形成可能導(dǎo)致管腔狹窄,表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛及排尿不暢??赏ㄟ^輸尿管鏡探查明確狹窄段位置,輕度狹窄采用輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù),嚴(yán)重者需切除狹窄段并行端端吻合術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)。
輸尿管息肉或膀胱癌侵犯輸尿管開口時(shí)會(huì)造成機(jī)械性梗阻,典型癥狀包括無痛性肉眼血尿及消瘦。診斷依賴病理活檢,早期可行輸尿管節(jié)段切除+膀胱再植術(shù),晚期需聯(lián)合使用順鉑注射液進(jìn)行化療。
輸尿管瓣膜或高位輸尿管開口等先天畸形可引起尿液引流不暢,兒童期即可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染。通過靜脈腎盂造影可顯示異常解剖結(jié)構(gòu),多數(shù)需行輸尿管成形術(shù)矯正,術(shù)后需預(yù)防性服用頭孢克洛干混懸劑。
增大的子宮可能壓迫左側(cè)輸尿管導(dǎo)致生理性擴(kuò)張,多見于妊娠中晚期,表現(xiàn)為右側(cè)臥位時(shí)腰痛緩解。通常產(chǎn)后6周自行恢復(fù),期間可通過凱格爾運(yùn)動(dòng)改善癥狀,合并腎積水時(shí)需短期留置雙J管引流。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛伴發(fā)熱需警惕化膿性腎盂腎炎,應(yīng)立即就醫(yī)。日常應(yīng)避免憋尿及過量攝入高草酸食物,每年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲篩查。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能,留置導(dǎo)管期間保持會(huì)陰清潔,出現(xiàn)血尿或尿頻尿急癥狀及時(shí)復(fù)診。
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