輸尿管擴(kuò)張可能由輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤、輸尿管狹窄、妊娠期生理性改變、泌尿系統(tǒng)感染等原因引起,通??赏ㄟ^藥物治療、手術(shù)治療、留置輸尿管支架、定期復(fù)查、調(diào)整生活習(xí)慣等方式干預(yù)。
輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張的常見原因,結(jié)石阻塞輸尿管管腔會(huì)導(dǎo)致尿液排出受阻,進(jìn)而引起上方輸尿管管腔被動(dòng)擴(kuò)張。患者可能伴有腰部劇烈疼痛、血尿等癥狀。治療上可采用藥物排石,例如使用雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛,應(yīng)用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌,或使用排石顆粒促進(jìn)結(jié)石排出。對(duì)于較大結(jié)石,可能需要進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。
輸尿管腫瘤生長(zhǎng)會(huì)占據(jù)管腔空間,造成尿液引流不暢,從而引發(fā)輸尿管擴(kuò)張。此類情況常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿或腰部隱痛。確診后通常需要手術(shù)治療,如輸尿管鏡腫瘤切除術(shù)或根治性腎輸尿管切除術(shù)。術(shù)后可能根據(jù)病理結(jié)果輔助化療,常用藥物包括注射用順鉑、注射用吉西他濱等。定期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查對(duì)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)很重要。
輸尿管狹窄可由先天性發(fā)育異常、既往手術(shù)史或放射治療損傷等因素引起,狹窄段阻礙尿液下行導(dǎo)致近端擴(kuò)張。患者可能癥狀不明顯,或出現(xiàn)腰部脹痛。治療取決于狹窄程度和長(zhǎng)度,輕度狹窄可嘗試輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù),嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性狹窄可能需行輸尿管狹窄段切除再吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。術(shù)后留置輸尿管支架管有助于支撐管道愈合。
妊娠期間,增大的子宮可能壓迫輸尿管,同時(shí)孕激素水平升高會(huì)使輸尿管平滑肌松弛、蠕動(dòng)減弱,這兩種因素共同導(dǎo)致生理性輸尿管擴(kuò)張,尤其常見于右側(cè)。這通常是一種正?,F(xiàn)象,多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后可自行恢復(fù)。孕期應(yīng)注意多采取左側(cè)臥位以減輕子宮壓迫,并保證充足水分?jǐn)z入,預(yù)防尿路感染。一般無須特殊治療,但需定期監(jiān)測(cè)腎功能和泌尿系統(tǒng)超聲。
嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,可引起輸尿管黏膜水腫和蠕動(dòng)功能暫時(shí)性減弱,從而導(dǎo)致輕度擴(kuò)張。患者常伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。治療以抗感染為主,需遵醫(yī)囑使用抗生素,例如頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片、呋喃妥因腸溶片等。同時(shí)應(yīng)多飲水,勤排尿,有助于沖刷尿道。感染控制后,輸尿管擴(kuò)張情況多可緩解。
發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張后,應(yīng)根據(jù)具體病因遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療。日常生活中應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔,每日飲水2000毫升左右,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。飲食上宜清淡,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮的攝入,以預(yù)防結(jié)石形成。避免濫用止痛藥,因其可能損害腎功能。定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,監(jiān)測(cè)輸尿管和腎臟的變化情況至關(guān)重要。
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