骨折后最佳手術(shù)時間為傷后6-8小時,若局部出現(xiàn)嚴重腫脹則需延遲至7-14天。具體時機需根據(jù)骨折類型、軟組織條件及患者全身狀況綜合評估。
對于開放性骨折或伴有血管神經(jīng)損傷的病例,手術(shù)需在6-8小時內(nèi)緊急進行,此時創(chuàng)口污染較輕且組織活力良好,能有效降低感染風險并促進功能恢復。部分閉合性骨折若局部腫脹不明顯、皮膚條件許可,在傷后24小時內(nèi)實施手術(shù)可借助骨折端血腫內(nèi)的生長因子加速愈合。采用髓內(nèi)釘固定術(shù)或鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時,早期手術(shù)有利于解剖復位和早期康復訓練。若選擇外固定架手術(shù),早期干預可有效維持骨折端穩(wěn)定并為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
當骨折部位出現(xiàn)張力性水皰、嚴重腫脹或皮膚挫傷時,需待軟組織條件改善后手術(shù),此時延遲至7-14天可降低傷口并發(fā)癥風險。對于合并嚴重內(nèi)科疾病者,需先穩(wěn)定全身狀況再擇期手術(shù)。老年髖部骨折若身體狀況允許,建議在48小時內(nèi)手術(shù)以減少臥床相關(guān)并發(fā)癥。某些粉碎性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,延期手術(shù)可獲得更清晰的手術(shù)視野便于精確復位。在此期間可通過臨時石膏固定或骨牽引維持骨折位置,同時進行消腫治療和營養(yǎng)支持。
術(shù)后康復應分階段進行,早期以肌肉等長收縮和未固定關(guān)節(jié)活動為主,中期逐步增加抗阻訓練和負重練習,后期注重協(xié)調(diào)性和日常生活能力恢復。全程需保證充足鈣質(zhì)與維生素D攝入,多食用牛奶、豆制品及深綠色蔬菜,適當曬太陽促進骨骼愈合。定期復查X線片評估骨折愈合情況,及時調(diào)整康復方案,避免過早負重導致內(nèi)固定失效。
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