乳腺癌的保乳治療是一種在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡可能保留乳房原有外形和結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式，主要適用于腫瘤相對(duì)局限、有保乳意愿且無(wú)手術(shù)禁忌的早期乳腺癌患者。

一、手術(shù)過程

保乳手術(shù)的核心是在保證腫瘤被徹底切除的前提下，僅切除腫瘤及其周圍一小部分正常乳腺組織，即進(jìn)行腫塊局部擴(kuò)大切除或乳腺象限切除。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)通過影像學(xué)檢查精確評(píng)估腫瘤的位置和范圍。手術(shù)中，為了確保切緣陰性，即顯微鏡下檢查切除組織的邊緣沒有癌細(xì)胞，外科醫(yī)生會(huì)將切下的組織送快速病理檢查。如果切緣陽(yáng)性，則需要擴(kuò)大切除范圍直至切緣陰性，這是降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟。術(shù)后，保留的乳房組織會(huì)進(jìn)行整形對(duì)合，以盡可能保持乳房外觀。

二、適用條件

并非所有乳腺癌患者都適合保乳治療，其適用條件較為嚴(yán)格。腫瘤本身需要是單發(fā)的，且腫瘤大小與乳房體積比例適宜，術(shù)后能保持良好的乳房外形。腫瘤不能侵犯乳頭、乳暈或皮膚?；颊卟荒苡袕浡缘膼盒遭}化灶，且腋窩淋巴結(jié)沒有明確的轉(zhuǎn)移證據(jù)。患者的個(gè)人意愿也非常重要，需要有強(qiáng)烈的保乳愿望并能接受后續(xù)必需的放射治療。同時(shí)，患者須無(wú)膠原血管性疾病等放療禁忌證。

三、必須聯(lián)合放療

保乳手術(shù)后，對(duì)同側(cè)殘留的乳房進(jìn)行全乳放射治療是標(biāo)準(zhǔn)且強(qiáng)制性的后續(xù)治療。這是因?yàn)榧词故中g(shù)切緣陰性，乳腺其他部位仍可能存在顯微鏡下無(wú)法檢測(cè)的微小病灶。放療能有效殺滅這些潛在的癌細(xì)胞，將保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率降低到與乳房全切手術(shù)相當(dāng)?shù)乃?。放療通常在手術(shù)后傷口愈合、輔助化療完成后開始，常規(guī)方案為在數(shù)周內(nèi)完成數(shù)十次照射。對(duì)于部分低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，也可能采用加速部分乳腺照射等更短療程的方案。

四、綜合治療

保乳治療是一個(gè)綜合治療體系，手術(shù)和放療是局部治療的核心，但全身性治療同樣不可或缺。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，評(píng)估腫瘤的激素受體狀態(tài)、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2狀態(tài)以及增殖指數(shù)等，來(lái)決定是否需要以及采用何種全身輔助治療。這可能包括化學(xué)治療，以消滅可能存在的全身微小轉(zhuǎn)移灶；內(nèi)分泌治療，如使用他莫昔芬片或來(lái)曲唑片，用于激素受體陽(yáng)性的患者，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；以及靶向治療，如使用曲妥珠單抗注射液，針對(duì)人類表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性的患者。這些治療共同構(gòu)成了完整的治療策略。

五、療效與美觀平衡

保乳治療的最終目標(biāo)是達(dá)到疾病控制與生活質(zhì)量的平衡。在療效方面，大量長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，對(duì)于符合條件的早期患者，規(guī)范的保乳手術(shù)加術(shù)后放療，其總生存率與傳統(tǒng)的乳房全切術(shù)相同。在美觀方面，成功的保乳手術(shù)能最大程度保留乳房的自然形態(tài)和感覺，對(duì)患者的心理創(chuàng)傷更小，有助于維持身體形象和自信心，提升術(shù)后生活質(zhì)量。當(dāng)然，術(shù)后兩側(cè)乳房可能存在輕微不對(duì)稱，少數(shù)患者也可能因放療出現(xiàn)乳房組織變硬或色素沉著，但總體滿意度較高。

完成保乳治療后，患者需要進(jìn)入長(zhǎng)期的規(guī)律隨訪。隨訪內(nèi)容包括定期對(duì)保留的乳房和另一側(cè)健康乳房進(jìn)行臨床體檢和乳腺超聲或鉬靶檢查，以監(jiān)測(cè)有無(wú)局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)新發(fā)乳腺癌。同時(shí)，也需關(guān)注放療可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響，如極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)的心臟或肺部影響。維持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、規(guī)律鍛煉、限制酒精攝入，對(duì)于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和提升整體健康至關(guān)重要。保持積極樂觀的心態(tài)，積極參與康復(fù)活動(dòng)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，是長(zhǎng)期康復(fù)的重要組成部分。