肺結(jié)核咳血可能由結(jié)核桿菌破壞肺組織、繼發(fā)支氣管擴(kuò)張、空洞形成、血管侵蝕或凝血功能障礙等原因引起。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血癥狀時(shí),需警惕病情進(jìn)展,建議立即就醫(yī)進(jìn)行抗結(jié)核治療和止血處理。
結(jié)核桿菌感染后會在肺內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié),隨著病情發(fā)展,結(jié)核結(jié)節(jié)可能發(fā)生干酪樣壞死,壞死物質(zhì)液化后排出會形成空洞??斩幢谏系难苁艿角治g破裂后就會導(dǎo)致咳血。這種情況通常需要規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療,同時(shí)配合止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液。
肺結(jié)核反復(fù)感染可導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,形成支氣管擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管血管容易破裂出血,表現(xiàn)為反復(fù)少量咳血或大量咯血。患者可能出現(xiàn)慢性咳嗽、咳膿痰等癥狀。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上使用鹽酸溴己新片祛痰,嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行支氣管動脈栓塞術(shù)。
肺結(jié)核空洞是咳血的常見原因,空洞內(nèi)壁的Rasmussen動脈瘤破裂可引起大咯血?;颊叱0橛械蜔?、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。除抗結(jié)核治療外,可能需要使用垂體后葉素注射液收縮血管止血,必要時(shí)行外科手術(shù)切除病灶。
結(jié)核病變可直接侵蝕肺內(nèi)血管,尤其是肺動脈分支受損時(shí)可能導(dǎo)致致命性大咯血。這種情況起病急驟,患者會出現(xiàn)面色蒼白、心悸等失血表現(xiàn)。需緊急使用注射用血凝酶止血,并考慮支氣管鏡下止血或介入栓塞治療。
長期結(jié)核感染可能引起營養(yǎng)不良,導(dǎo)致維生素K缺乏而影響凝血功能?;颊叱妊膺€可出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液,同時(shí)糾正貧血,輸注新鮮冰凍血漿改善凝血功能。
肺結(jié)核咳血患者應(yīng)絕對臥床休息,采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激性食物。保持室內(nèi)空氣流通,注意保暖預(yù)防感冒。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程,定期復(fù)查胸部CT評估治療效果。出現(xiàn)咯血加重或呼吸困難等緊急情況時(shí)需立即就醫(yī)。
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