前列腺癌根治手術(shù)是指通過手術(shù)方式完整切除前列腺及周圍可能受侵犯組織的治療方法,適用于早期局限性前列腺癌患者。手術(shù)方式主要有開放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)三種。
通過下腹部切口直接暴露前列腺區(qū)域,完整切除前列腺、精囊及部分輸精管。術(shù)中需注意保護尿道括約肌和神經(jīng)血管束,術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙。該術(shù)式視野直觀但創(chuàng)傷較大,恢復期通常需要7-10天住院觀察。
在腹部建立多個小切口,通過腹腔鏡器械完成前列腺切除。相比開放手術(shù)具有出血少、恢復快的優(yōu)勢,但對醫(yī)生操作技術(shù)要求較高。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口漏尿、盆腔感染等,需密切監(jiān)測引流液性狀和體溫變化。
采用達芬奇機器人系統(tǒng)進行精準操作,三維放大視野和仿生手腕器械能更好保護神經(jīng)血管束。手術(shù)精確度顯著提高,術(shù)后尿控功能和性功能恢復概率較大,但設(shè)備成本較高。術(shù)前需通過MRI評估腫瘤與神經(jīng)血管束的解剖關(guān)系。
適用于臨床分期T1-T2期、預(yù)期壽命超過10年、無遠處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。術(shù)前需進行Gleason評分和PSA檢測,排除骨轉(zhuǎn)移可能。對于高齡或合并嚴重基礎(chǔ)疾病患者,需謹慎評估手術(shù)風險。
術(shù)后需留置導尿管2-3周,定期進行膀胱沖洗。開展盆底肌訓練幫助恢復尿控功能,監(jiān)測PSA水平變化。出現(xiàn)淋巴漏或深靜脈血栓等并發(fā)癥時,需及時進行影像學檢查和抗凝治療。長期隨訪應(yīng)包括每年直腸指檢和PSA檢測。
前列腺癌根治術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食,適量補充維生素D和鈣質(zhì)。避免久坐和劇烈運動,循序漸進進行凱格爾運動。定期復查PSA和影像學,關(guān)注排尿功能變化。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛或排尿異常應(yīng)及時就醫(yī),必要時進行輔助放療或內(nèi)分泌治療。
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