ST段改變通常提示心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等心臟問題,需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和臨床評(píng)估。ST段改變的處理方式主要有定期復(fù)查心電圖、完善心肌酶譜檢查、排查冠心病危險(xiǎn)因素、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。
ST段動(dòng)態(tài)演變對(duì)診斷至關(guān)重要,建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心電圖跟蹤。急性胸痛發(fā)作時(shí)需立即完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖,必要時(shí)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。心電圖復(fù)查可區(qū)分暫時(shí)性生理改變與病理性改變,如早期復(fù)極綜合征患者ST段抬高多穩(wěn)定無變化。
肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶檢測(cè)可鑒別急性冠脈綜合征。心肌炎患者可能出現(xiàn)ST段抬高伴肌鈣蛋白輕度升高,而心包炎通常無酶學(xué)異常。檢查需在癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)重復(fù)進(jìn)行,必要時(shí)聯(lián)合NT-proBNP評(píng)估心功能。
高血壓、糖尿病患者出現(xiàn)ST段壓低需重點(diǎn)排查冠狀動(dòng)脈病變。建議進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、血脂四項(xiàng)、糖化血紅蛋白檢測(cè)。吸煙者ST段改變發(fā)生冠心病的概率顯著增加,需嚴(yán)格控制血壓血糖,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。
ST段顯著壓低或抬高者應(yīng)暫停競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng),防止誘發(fā)惡性心律失常。肥厚型心肌病引起的ST改變需終身避免爆發(fā)性用力,心肌缺血患者康復(fù)期運(yùn)動(dòng)需在心電監(jiān)護(hù)下逐步增加強(qiáng)度。日常活動(dòng)以不引發(fā)胸悶氣促為度。
急性冠脈綜合征需立即服用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片,穩(wěn)定性心絞痛可選用美托洛爾緩釋片。心肌炎患者需配合輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,電解質(zhì)紊亂所致ST改變應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀緩釋片。所有用藥均需在心血管??漆t(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整。
發(fā)現(xiàn)ST段改變后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,增加深海魚類和堅(jiān)果攝入有助于改善心肌代謝。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),但需避免晨起立即運(yùn)動(dòng)及寒冷刺激。睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位可減輕心臟負(fù)荷,定期監(jiān)測(cè)晨起靜息心率變化。合并三高患者需嚴(yán)格記錄血壓血糖日記,任何新發(fā)胸痛、暈厥癥狀需即刻就醫(yī)。
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