癌癥晚期腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式緩解。腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流障礙、腹膜炎癥等原因引起。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹嚴(yán)重的患者,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺引流。操作需嚴(yán)格無(wú)菌,單次放液量一般不超過(guò)1000毫升,避免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。引流后可腹腔注射順鉑注射液等化療藥物控制滲出。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。用藥期間每日體重下降不宜超過(guò)0.5公斤,過(guò)度利尿可能誘發(fā)肝腎綜合征。對(duì)低蛋白血癥患者需同步補(bǔ)充人血白蛋白。
腹水會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)和微量元素大量丟失,建議采用高蛋白、低鈉飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5克/公斤體重??煽诜鞍仔湍c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量,必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
貝伐珠單抗注射液可通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子減少腹水生成,適用于卵巢癌、胃癌等引起的惡性腹水。治療期間需監(jiān)測(cè)高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。
腹腔靜脈分流術(shù)或腹膜腔靜脈分流術(shù)適用于頑固性腹水,通過(guò)植入Denver分流管將腹水引流至靜脈系統(tǒng)。術(shù)后需預(yù)防分流管堵塞和彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。
癌癥晚期腹水患者需保持半臥位休息減輕呼吸困難,每日監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入在2克/日以下,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅等微量元素。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,觀察意識(shí)狀態(tài)預(yù)防肝性腦病。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或引流液渾濁需及時(shí)就醫(yī),避免自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生。心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過(guò)音樂(lè)療法等方式改善患者焦慮情緒。
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