癌癥晚期腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓及腹膜炎癥等因素引起。腹水是腹腔內(nèi)液體異常積聚的表現(xiàn),可能伴隨腹脹、呼吸困難等癥狀,需通過醫(yī)學(xué)檢查明確具體原因。
癌細(xì)胞擴(kuò)散至腹膜或肝臟時(shí),可能刺激腹膜分泌過多液體或阻塞血管淋巴管。例如卵巢癌、胃癌晚期常見腹膜種植轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致滲出性腹水。治療需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行全身化療,如使用注射用順鉑聯(lián)合紫杉醇注射液,或局部腹腔灌注化療藥物。
晚期癌癥患者常因營養(yǎng)不良或肝功能受損導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L,血管內(nèi)膠體滲透壓下降使液體滲入腹腔。可表現(xiàn)為下肢水腫與腹水并存。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑改善營養(yǎng)狀態(tài)。
腫瘤壓迫或侵犯胸導(dǎo)管、腹腔淋巴結(jié)時(shí),淋巴液無法正?;亓髦裂貉h(huán)。此類腹水富含乳糜微粒,穿刺呈乳白色。可通過利尿劑如呋塞米片緩解,嚴(yán)重者需行腹腔-靜脈分流術(shù)。
肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致肝竇壓力增高,門靜脈系統(tǒng)血流受阻?;颊叨喟橛衅⒋?、食管靜脈曲張,腹水為漏出液性質(zhì)。治療需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合螺內(nèi)酯片與呋塞米片利尿,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
腫瘤壞死或感染可引發(fā)腹膜炎癥反應(yīng),血管通透性增加導(dǎo)致滲出性腹水。結(jié)核性腹膜炎在癌癥患者中亦需鑒別。除抗腫瘤治療外,可能需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。
癌癥晚期腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化,采用高蛋白、低鹽飲食,如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫,定期進(jìn)行腹部輕柔按摩促進(jìn)淋巴回流。若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī),避免自行使用利尿劑以免引發(fā)電解質(zhì)紊亂。心理疏導(dǎo)同樣重要,家屬可通過傾聽和陪伴幫助患者緩解焦慮情緒。
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