膝關(guān)節(jié)炎的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等典型癥狀,X線檢查顯示的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成,以及排除其他關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
膝關(guān)節(jié)炎患者通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛或酸痛,活動后加重,休息可緩解。晨起或久坐后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,持續(xù)時間一般不超過30分鐘。隨著病情進(jìn)展,關(guān)節(jié)活動范圍逐漸受限,上下樓梯、下蹲等動作困難。查體可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,部分患者存在關(guān)節(jié)摩擦感或彈響。X線檢查是診斷膝關(guān)節(jié)炎的重要手段,典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變和邊緣骨贅形成。磁共振成像能更早期顯示軟骨損傷和骨髓水腫,但一般不作為常規(guī)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于鑒別診斷,膝關(guān)節(jié)炎患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)通常正常,關(guān)節(jié)液分析顯示非炎癥性改變。
對于癥狀不典型或早期病例,可能需要結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查直接觀察軟骨損傷程度。診斷過程中需注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)受累,伴晨僵超過1小時和類風(fēng)濕因子陽性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,血尿酸水平升高。感染性關(guān)節(jié)炎多有發(fā)熱等全身癥狀,關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。特殊類型的膝關(guān)節(jié)炎如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,需要通過病理檢查確診。
膝關(guān)節(jié)炎的診斷應(yīng)結(jié)合患者年齡、癥狀特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。建議出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹或活動受限時盡早就醫(yī),避免自行使用止痛藥物掩蓋病情。日常生活中注意控制體重,避免長時間蹲跪和爬樓梯,選擇低沖擊運(yùn)動如游泳、騎自行車有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。均衡飲食補(bǔ)充鈣和維生素D,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用關(guān)節(jié)營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
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