肺結(jié)核患者服藥后未好轉(zhuǎn)需及時調(diào)整治療方案??赡茉虬ㄋ幬锬退幮?、用藥不規(guī)范、合并其他感染或免疫抑制狀態(tài),建議立即復查并配合醫(yī)生進行痰培養(yǎng)、藥敏試驗等檢測。
肺結(jié)核治療失敗常見于未規(guī)律服藥導致結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性?;颊呖赡芤蜃孕袦p藥、漏服或中斷治療,使血液中藥物濃度不足,無法有效殺滅細菌。標準治療方案通常需要聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物,但部分患者對其中一種或多種藥物存在天然耐藥性。痰涂片持續(xù)陽性或胸部CT顯示病灶擴大時,需考慮耐多藥結(jié)核病可能。合并糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病會延緩治療效果,這類患者免疫功能低下,結(jié)核菌繁殖活躍,常規(guī)藥物可能難以控制病情。肺部繼發(fā)細菌或真菌感染也會掩蓋結(jié)核病好轉(zhuǎn)跡象,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重。
少數(shù)情況下,藥物吸收障礙如胃腸手術(shù)后、慢性腹瀉患者,口服抗結(jié)核藥物生物利用度下降。個別患者因基因多態(tài)性導致乙酰化代謝過快,異煙肼等藥物在體內(nèi)停留時間過短。藥物相互作用如利福平與抗癲癇藥聯(lián)用時會降低彼此血藥濃度。誤診為肺結(jié)核的肺部惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病等疾病,對抗結(jié)核治療無反應。部分患者存在藥物過敏或不耐受,被迫減少劑量或更換方案。
肺結(jié)核患者應嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月全程治療,每日固定時間服藥并用溫水送服。治療期間每月復查肝腎功能,出現(xiàn)皮膚黃染、視力下降等不良反應時立即就醫(yī)。保持居室通風,咳嗽時用紙巾遮掩口鼻,痰液需消毒處理。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶和維生素豐富的蔬菜水果,戒煙戒酒。密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗篩查,患者餐具毛巾應單獨使用并定期煮沸消毒。建議記錄服藥情況便于醫(yī)生評估療效,避免與嬰幼兒及免疫力低下者密切接觸。
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