腸系膜上動脈綜合征是一種因腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部導(dǎo)致的機械性梗阻疾病,主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、嘔吐、體重下降等癥狀。
腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角過小是主要病因,常見于體型消瘦者。這類患者腸系膜脂肪墊薄弱,導(dǎo)致十二指腸水平部受壓。典型表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹部脹痛,嘔吐后可緩解。影像學(xué)檢查可見十二指腸第三段擴張及造影劑通過受阻。
短期內(nèi)體重顯著下降會減少腸系膜脂肪組織,增加血管壓迫風(fēng)險?;颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)膽汁性嘔吐,長期可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。臨床需與神經(jīng)性厭食等消耗性疾病鑒別,增強CT能清晰顯示血管與十二指腸的解剖關(guān)系。
脊柱過度前凸或側(cè)彎可能改變血管走行角度,如嚴重脊柱側(cè)彎患者易發(fā)生該病。癥狀包括體位性腹痛,俯臥位時減輕。X線檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱異常,結(jié)合血管造影能明確診斷。
腹部手術(shù)后形成的粘連可能牽拉腸系膜血管,見于胃大部切除術(shù)等案例。這類患者除典型梗阻癥狀外,還可能伴有腸鳴音亢進。腹腔鏡探查既能確診又可同步進行粘連松解治療。
少數(shù)患者存在腸系膜血管走行異?;蚴改c懸韌帶過短等先天問題。兒童期即可出現(xiàn)生長遲緩、進食困難等癥狀。磁共振血管成像對兒童患者具有無輻射優(yōu)勢,能準確評估血管解剖變異。
腸系膜上動脈綜合征患者應(yīng)少食多餐,餐后保持俯臥位或左側(cè)臥位有助于減輕癥狀。急性發(fā)作期需禁食并靜脈營養(yǎng)支持,慢性患者可選用營養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食。日常需監(jiān)測體重變化,避免快速減重。若保守治療無效或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,需考慮十二指腸空腸吻合術(shù)等外科干預(yù)。
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