腰椎結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起,常見誘因包括免疫力低下、腰椎外傷、結(jié)核病接觸史、營養(yǎng)不良及合并糖尿病等慢性疾病。結(jié)核菌通過血液傳播至腰椎后,可破壞椎體及周圍組織,導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、膿腫形成。
長期使用免疫抑制劑、HIV感染或過度疲勞等因素可削弱機(jī)體免疫防御功能,使結(jié)核分枝桿菌更易在腰椎定植?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等全身癥狀,需通過抗結(jié)核治療聯(lián)合營養(yǎng)支持改善免疫狀態(tài)。
椎體骨折或手術(shù)創(chuàng)傷可能造成局部血供障礙,形成結(jié)核菌繁殖的有利環(huán)境。此類患者常伴有持續(xù)性腰背痛,X線可見椎間隙狹窄,需進(jìn)行病灶清除術(shù)聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等藥物治療。
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者,結(jié)核菌可能經(jīng)呼吸道吸入后血行播散至腰椎。早期表現(xiàn)為咳嗽、體重下降,后期出現(xiàn)脊柱畸形,需使用吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物全程規(guī)范治療。
蛋白質(zhì)或維生素D缺乏會(huì)影響巨噬細(xì)胞殺菌能力,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這類患者多伴隨消瘦、貧血,除抗結(jié)核治療外應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣劑,如口服碳酸鈣D3片。
血糖控制不佳者微循環(huán)障礙,椎體局部缺氧環(huán)境促進(jìn)結(jié)核菌生長。典型癥狀包括多尿、傷口難愈,需在胰島素調(diào)控血糖基礎(chǔ)上,聯(lián)合鏈霉素注射液等藥物治療。
腰椎結(jié)核患者應(yīng)保證每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收;急性期需絕對(duì)臥床避免椎體塌陷,恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度腰背肌鍛煉;注意監(jiān)測肝功能及聽力等藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查脊柱MRI評(píng)估病灶變化;居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥,密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。
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