大便后疼痛可能是肛裂,也可能是痔瘡、肛周膿腫、肛竇炎、直腸炎等疾病引起。
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍,典型癥狀即為排便時(shí)及排便后肛門劇烈刀割樣疼痛,可伴有少量便血。疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。其發(fā)生常與大便干燥、排便費(fèi)力、長期腹瀉等因素導(dǎo)致肛管皮膚撕裂有關(guān)。治療上,早期肛裂可通過調(diào)整飲食增加膳食纖維攝入、溫水坐浴、保持肛門清潔干燥等保守方法促進(jìn)愈合。若癥狀持續(xù),醫(yī)生可能會(huì)開具硝酸甘油軟膏、鹽酸利多卡因膠漿等藥物以緩解疼痛和痙攣,或使用復(fù)方角菜酸酯乳膏保護(hù)創(chuàng)面。對(duì)于慢性肛裂,可能需要考慮肛裂切除術(shù)或肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。
痔瘡是肛墊的病理性肥大或移位,以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。排便后疼痛多見于血栓性外痔或內(nèi)痔嵌頓,疼痛多為脹痛或灼痛,可伴有肛門腫物脫出及便血。其發(fā)生與腹壓增高、久坐久立、不良排便習(xí)慣等有關(guān)。治療上,無癥狀痔瘡無須治療,有癥狀者以保守治療為主,包括調(diào)整生活方式、溫水坐浴、使用痔瘡栓或藥膏,如馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等。對(duì)于保守治療無效的嚴(yán)重痔瘡,可采用膠圈套扎、注射硬化治療或痔切除術(shù)等方法。
肛周膿腫是肛腺感染后蔓延至肛周間隙形成的化膿性感染。其疼痛多為持續(xù)性跳痛或脹痛,排便時(shí)加劇,可伴有肛門周圍紅腫、發(fā)熱、全身乏力等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染和引流膿液。一旦確診,通常需要手術(shù)切開引流,這是治療肛周膿腫的主要方法。術(shù)后需配合抗生素治療,如甲硝唑片、頭孢克肟分散片等,并注意傷口護(hù)理,定期換藥,以促進(jìn)愈合。
肛竇炎是肛竇及肛瓣發(fā)生的急慢性炎癥,常為肛周感染性疾病的前驅(qū)病變。排便時(shí)因糞便壓迫肛竇,可引起肛門內(nèi)短時(shí)間刺痛或灼痛,并可向會(huì)陰部放射,可能伴有肛門墜脹感和少量黏液分泌。其發(fā)生與腹瀉、糞便殘?jiān)氯馗]等因素有關(guān)。治療以保守治療為主,包括使用溫水或高錳酸鉀溶液坐浴、保持大便通暢、避免辛辣刺激飲食。醫(yī)生也可能建議使用痔瘡栓或藥膏緩解癥狀,如化痔栓、九華痔瘡栓等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或形成膿腫者,可能需行肛竇切開引流術(shù)。
直腸炎是直腸黏膜的炎癥,可由感染、炎癥性腸病、放射性損傷等引起。排便時(shí)或排便后肛門內(nèi)及直腸區(qū)域可出現(xiàn)疼痛,常伴有里急后重、腹瀉、黏液膿血便等癥狀。治療需針對(duì)病因,如細(xì)菌感染引起者需使用抗生素,如諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片等。炎癥性腸病引起者需使用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥。同時(shí),患者應(yīng)注意休息,進(jìn)食清淡、易消化的食物,避免加重腸道刺激。
出現(xiàn)大便后疼痛,首先應(yīng)避免自行診斷,尤其是疼痛劇烈、持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱、大量便血時(shí),須及時(shí)就醫(yī),由肛腸科醫(yī)生通過視診、指診或肛門鏡等檢查明確診斷。日常生活中,保持肛門清潔,便后用溫水清洗;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加蔬菜水果等富含膳食纖維食物的攝入,多飲水,保持大便松軟通暢,避免用力排便;避免長時(shí)間久坐久蹲,適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),有助于促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防肛周疾病的發(fā)生與發(fā)展。
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