直腸癌中期可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫治療等方式綜合干預(yù)。中期直腸癌通常已侵犯腸壁肌層或局部淋巴結(jié),但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需根據(jù)腫瘤位置、患者體質(zhì)等因素制定個(gè)體化方案。
根治性切除術(shù)是中期直腸癌的核心治療手段,包括低位前切除術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。手術(shù)需完整切除腫瘤及周圍淋巴結(jié),對(duì)于距肛緣5厘米以內(nèi)的腫瘤可能需永久性造口。術(shù)前通過(guò)影像評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍,術(shù)后病理結(jié)果可指導(dǎo)后續(xù)輔助治療。
術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率,常用方案為25-28次分割照射。術(shù)后輔助放療適用于淋巴結(jié)陽(yáng)性或切緣陽(yáng)性患者,能降低局部復(fù)發(fā)概率。放療可能引起放射性腸炎、骨髓抑制等不良反應(yīng),需配合營(yíng)養(yǎng)支持。
含奧沙利鉑的FOLFOX方案或卡培他濱單藥是常用化療方案,可在術(shù)前、術(shù)后或姑息治療中使用。化療通過(guò)抑制癌細(xì)胞分裂發(fā)揮作用,常見(jiàn)副作用包括惡心、外周神經(jīng)毒性等。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。
針對(duì)RAS野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗等EGFR抑制劑,貝伐珠單抗則通過(guò)抑制血管生成發(fā)揮作用。靶向藥物需進(jìn)行基因檢測(cè)后使用,可能引發(fā)痤瘡樣皮疹、高血壓等不良反應(yīng),治療期間需加強(qiáng)癥狀管理。
適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,帕博利珠單抗等PD-1抑制劑可通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。免疫治療需評(píng)估PD-L1表達(dá)水平,可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等,需密切監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
中期直腸癌患者治療后需每3-6個(gè)月復(fù)查腸鏡和影像學(xué),監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。飲食宜選擇低渣高蛋白食物,避免辛辣刺激。適量進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排便功能,心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮。出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期隨訪對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
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